乳腺结节手术选择微创手术还是开放手术？

乳腺结节是女性乳腺最常见的一个疾病，当乳腺专科医生建议您手术时出现选择焦虑症。其实乳腺手术方式的选择没有那么困难。具体到每个人的具体情况，有些大概只能开放手术，有些大概只能微创手术，只有一部分是可以让病人自己选择的。今日我们就来谈谈乳腺结节微创手术与开放手术的选择。为大家指点迷津，揭开“乳腺结节手术方式”的神秘面纱。本文只是单纯讨论需要手术处理的乳腺结节的手术方式的选择。四川省第四人民医院甲状腺乳腺外科张栋林

一、乳腺结节的数量

单发结节

1）微创手术 对于3cm以下的良性结节都推荐微创手术。毕竟微创手术书瘢痕只有3mm左右，有开放手术所不具有的显著优势。那微创手术对几毫米级别的结节是否适合呢？实际来看小于5mm的结节在微创手术时因为局部注射麻药的缘由会显示不太清晰。也就是大于5mm都是微创手术的适合的范围。当然大多数时候我会建议我的病人在结节长到2cm手术。这些结节再继续长大就很容易超过了微创手术适合的范围。

2）开放手术 一般而言只要是能用手摸到的包块都可以进行开放手术，也就是开放手术适合所有能摸到的包块都是适合的。尤其您的乳腺结节有一定恶性风险的时候，我建议优先选择乳腺粗针穿刺活检或者开放手术。

多发结节

1）微创手术 多发良性结节由于结节位置分散，微创手术先天的优势可以通过1-2个入口切除全部结节，真正实现小创口快速康复的价值。只要这些结节不要超过3cm，我都强烈推荐大家选择微创手术。

2）开放手术 这些包块如果都是手摸到的包块都适合开放手术。在实际案例来看，大家或多或少有摸不到的结节，这些结节可以交给微创手术解决，或者继续观察，等以后处理。

3）开放手术+微创手术 这种手术方式选择只适合结节比较多，大小不一，病人又想尽量切除全部结节。

二、乳腺结节大小

<5mm结节

一般而言，对于<5mm结节，只需要定期复查彩超就可以。

5-15mm结节

这个范围的良性结节建议定期复查彩超，评估。病人根据自身情况决定是否手术。手术大多只能选择微创手术。

15-30mm结节

这个范围的良性乳腺结节是比较推荐选择微创手术的。自身选择开放手术也是可以的。

>30mm结节

这个范围的包块一般只能选择乳腺开放手术。

三、年龄心理

年龄不是绝对的一个因数。理论年轻人上适合手术方式，年老患者同样适合。从我长期的临床经验来看，年轻女性对乳腺外观关注更多，而这个年龄发生乳腺恶性肿瘤可能性要低一些。年轻女性选择微创手术比例会高一些。年长女性对乳腺外形重视度下降，会想开放手术会切除更干净，会选择开放手术。这里需要给大家分享一下，微创手术切除也是很彻底的，只是它是影像上的切除，针道上创腔是有肿瘤细胞的。这个意义上讲没有开放手术彻底。多数情况下我们看到的微创手术后复发都不是肿瘤原位复发，复发都是乳腺其他位置的复发。手术可以切除乳腺结节，但不能改变乳腺结节形成的土壤。所以每个人都应该根据自己的心理，对疾病的认知与您的专科医生做详细沟通后作出适合自己的手术方式选择。

四、结节位置

结节位置也是我们手术方式选择的一个考虑因素。一般而言靠近乳头乳晕的结节选择微创手术会破坏乳管，年轻女性会影响日后哺乳功能。当然开放手术也会有这方面的影响。只是我们通过一些手术技术的改变，可以减少对乳管的破坏，减少日后对哺乳功能的影响。

乳腺还有一些特殊位置可能影响乳腺手术方式的选择。比如一些乳腺边缘的乳腺结节常规微创手术刀头容易损伤周围重要组织，这种情况下可以选择开放手术。

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