2.淋巴水肿的病因诊断

淋巴水肿的诊断比较容易，像象皮肿(重症一淋巴水肿)一看就清楚了(图1)，对于轻、中度的，排除心、肝、肾和静脉引起的肿胀就是淋巴水肿了。但是確定淋巴水肿的诊断还是要靠核素淋巴显像(ECT)，核素淋巴显像是一个安全、简便、痛苦小、对淋巴管无损害，是诊断淋巴水肿常用的方法(图2)。

即先天性淋巴管发育缺陷引起的。

（1）先天性淋巴水肿

1)遗传性淋巴水肿:生后发现肢体肿胀。

2)非遗传性淋巴水肿:生后发现肢体肿胀

3)先天肢体体环型狭窄:是胚胎发育中羊膜束帶纏繞所致(图5)

（2）早发性:出生解释至20岁以前出现的(图3)。

（3）迟发性:20岁以后出现的(图4)。

继发性淋巴水肿与手术、放射、感染和恶性肿瘤有关，但是也不全是后天因素引起的，可能早有淋巴发肓缺陷的因素存在，这就能解释为什么同样病情，同一个医生手术，有的出现，有的不出现淋巴水肿了。

1)感染:细菌和丝虫的感染，主要是丝虫感染，现1我国己消灭丝虫病，其引起的淋巴管病变消失(图6)。

2)手术:恶性肿瘤需行腋窝、腹股沟和腹膜后淋巴结清扫的手术，像乳腺癌、子宫或卵巢癌根治术后，一由于破坏了淋巴回流的通路，致使上、下肢淋巴回流受阻而发生淋巴水肿(图7)。也有腋窩、和腹股沟良性病变手术后发生淋巴水肿，如腋臭手术、淋巴活检、良性肿物切除等。

3)恶性肿瘤根治术后的放射治疗，放射治疗可加重淋巴的破坏，可加重淋巴水肿(图8)。

4)恶性肿瘤相关的淋巴水肿: 恶性肿瘤引起淋水特点是短期内肢体逐进性肿 脹， 卧床休息不消肿，可伴有肢体麻木，甚至功能障碍等。 这个问题在诊断淋巴水肿过程中特别要注意的，较易误诊。

a.原发恶性肿瘤:乳腺癌同侧腋窩淋巴结转移可引起的同侧上肢淋巴水肿(图9) 。作者会诊一例左上肢肿胀3个月的53岁女性患者，查体见左乳象限可及1.5CM较硬肿物，左腋下可及4个肿大淋巴结，直径2-3CM，ECT为左上肢淋巴肿。手术证实为乳腺癌。腹股沟淋巴瘤引起下肢、会阴和下腹壁的淋巴水肿(10、11)。

b.恶性肿瘤淋巴结转移:恶性肿瘤巴结转移可引起肢体淋巴水肿(图12)。 c.恶性

肿瘤术后复发可引起肢体淋巴水肿:乳腺癌根治术后腋窩肿瘤复发不但引起淋巴水肿，而且还能侵范神经或压迫静脉引起肢体麻木、疼痛、功能障碍以及肢体青紫改变(图13、14、15)

1)下肢乳糜回流障碍性淋巴水肿:是乳糜回流障碍常见类型。是多部位淋巴管发育缺陷，腹膜后淋巴管与含乳糜的淋巴管构通，乳糜反流到下肢淋巴管，引起下肢肿胀，有的表皮出现白色水疱(乳糜水庖)，有的轻微外伤既有乳白色液体溢出，有的在皮下抽出乳白色液或手术中发现淋巴管含有乳糜才得以诊断。直接淋巴管造影，从健侧注药，可见腹隐膜后淋巴管扩张并向患侧下肢淋巴管反流。

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