冠心病支架术后药物应用

一、预防支架内或其他冠状动脉内发生血栓的药物

支架是金属异物，易导致血栓，支架后要联合用两种抗栓（抗血小板）的药物。

1，阿司匹林：75-100毫克／日

2，氯吡格雷：75毫克／日或倍林达90毫克日二次

这两种药联合用1年。一年后，可停氯吡格雷。阿司匹林坚持常年服用。

二，降胆固醇，稳定或逆转动脉粥样硬化斑块

1，他汀类药物

他汀抑制减少肝脏合成胆固醇。肝脏是人体内合成胆固醇的主要器官。他汀不是肝毒药。少数患者服用他汀后，可能一过性肝酶增高，如超过肝酶正常上限的3倍，可暂停药。待肝酶水平回降正常后，再更换他汀品种，从小剂量开始。

他汀可能引起乏力，肌痛，如服药后出现这些症状，应及时找医生咨询。

使用他汀的疗效指标：把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降到1.8mmol/L以下。达到目标值后，不要停药，一般也不宜减量。一可减少支架内再发生动脉粥样硬化；二是可预防或稳定／逆转其他的冠状动脉分支的动脉粥样硬化。

例如，不少患者在引发心肌梗死或导致心绞痛的冠状动脉分支里放了支架，支架植入前做的冠状动脉造影，其他血管分支也有轻中度狭窄，尚不需不宜做支架。我们不能消极等待这些狭窄部位几个月或一年半载后再放支架或搭桥，而是要主动预防，让这些狭窄不但不加重，争取让之减轻（逆转），不再需要放支架／搭桥。

大多数中国患者用中等剂量他汀足以将坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。他汀要坚持服用，睡前服，不能吃吃停停。

2，用了中等剂量他汀后，坏胆固醇不能降到1.8mmol/L以下，怎么办？

联合用药：联合抑制小肠吸收胆固醇的药物——依折麦布。

很少或极少有我国患者能耐受的了阿托伐他汀80mg的剂量，不仅肝酶增高，肌痛，还有长期服用增加新发糖尿病。

三、保护心脏功能和预防心力衰竭的药

患有心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保护好心功能。这在支架术后很少手术医生会提供指导与服务。

1，螺内酯20mg/日

2，以下三种β受体阻滞剂中选择一种，在医生指导下用够剂量。

（1）缓释倍他乐克

（2）比索洛尔

（3）卡维地洛

从小量开始，逐渐增加剂量。可在附近的心脏预防康复中心和支架俱乐部寻求帮助。

3，普利或沙坦。可首选“普利”，如不能耐受“普利”的副作用，常见的是干咳，可更换为“沙坦”。

普利：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。

沙坦：缬沙坦，坎地沙坦等。

也应在医生指导下，用够剂量。我先前讲过，这是保护心脏功能的三驾马车。

四、抑制心绞痛的药物

如支架后仍有心绞痛或心绞痛复发了，可用β受体阻滞剂，和硝酸酯类药物。

1、根据自身的病情进行适当的锻

炼，锻炼时不要太过劳累。

2、保持乐观健康的心态。

3、健康的生活起居方式，早睡早起，健康合理的膳食。

4、严格按照医生的要求进行术后的药物治疗，进一步的巩固病情，并根据病情康复情况调整药物。

5、术后要定期的去医院复查，术后一年内是疾病复发的高峰时期，如果没能做好术后的复查，很有可能会复发，缩短寿命。

6、戒烟。

7、控制高血压，高血糖，高血脂，三高症状。“管住嘴，迈开腿。”