关于幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎的22条诊疗推荐 专家共识

【导读】幼年特发性关节炎是儿童最常见的风湿病，并且这类患者合并葡萄膜炎的风险较高，2018年更新了关于幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎的诊疗推荐。

幼年特发性关节炎（JIA）是儿童中最常见的风湿性疾病，葡萄膜炎是JIA中最常见且最具破坏性的关节外表现。本文基于欧洲儿科风湿病学家和眼科专家会议，得出有关JIA相关葡萄膜炎3条诊断推荐、5条疾病监测推荐、12条治疗推荐等，具体内容见下文。

JIA相关葡萄膜炎的3条诊断推荐

➤所有考虑诊断为JIA的患者应进行葡萄膜炎筛查。在所有可见JIA患者的中心进行正式筛查。

➤眼科随访的频率必须基于疾病严重程度，需要与眼科专家一起决定。

➤在长期缓解后，JIA患者停用全身免疫抑制剂后有新发葡萄膜炎或葡萄膜炎复发的风险。故停用全身免疫抑制剂后，建议JIA患者至少每3个月由眼科医生筛查1次，至少持续1年。

JIA相关葡萄膜炎疾病活动度的5条监测推荐

➤眼科医生和儿科风湿病学家应该就疾病治疗和治疗期间监测进行良好的沟通。

➤眼科和风湿科有必要制订JIA相关葡萄膜炎共同的结果指标，以指导系统治疗的决策。

➤目前，没有生物标志物可以监测葡萄膜炎的疾病活动。

➤目前，JIA相关葡萄膜炎的非活动性疾病的定义未被广泛接受。治疗JIA相关葡萄膜炎的目标是前房（AC）细胞不存在。因为在没有AC细胞的情况下，黄斑和/或视盘水肿，低眼压和虹膜新生血管丛也需要抗炎治疗。

➤在降低全身免疫抑制剂量之前，需在局部没有类固醇外用治疗情况下2年无疾病活动。

JIA相关葡萄膜炎的12条治疗推荐

➤JIA的活动性葡萄膜炎通常需要立即治疗。

➤外用皮质类固醇（优选醋酸泼尼松龙或地塞米松）是葡萄膜炎的一线治疗方法。

➤局部和全身非甾体抗炎药作为单一疗法没有明显效果，但可以作为补充疗法使用。

➤第一次就诊时出现预后不良因素，建议在活动性葡萄膜炎使用全身免疫抑制剂。

➤如果3个月内疾病未达到无活动或在类固醇剂量减少期间炎症重新复发，建议使用全身免疫抑制剂。

➤甲氨蝶呤是全身免疫抑制的首选。

➤如果甲氨蝶呤无效或不耐受，建议增加或改用生物治疗。

➤对于难治性葡萄膜炎患者，推荐使用抗肿瘤坏死因子药物治疗（阿达木单抗>英夫利昔单抗>戈利木单抗）。

➤根据目前的证据，不考虑依那西普用于JIA相关性葡萄膜炎。

➤如果用一种抗肿瘤坏死因子药物治疗无效，转换为不同的抗肿瘤坏死因子药物，在临床上是有益的，但目前证据主要来自小病例系列或初始队列。

➤如果缺乏疗效，可考虑检测抗药物抗体和血药浓度。如果患者没有抗体，但血药浓度低，可以考虑增加药物剂量或缩短服药间隔。

➤Tocilizumab、利妥昔单抗和阿巴西普可能是肿瘤坏死因子药物难治性病例的潜在选择。

JIA相关葡萄膜炎的2条未来研究推荐

➤需要对JIA相关葡萄膜炎进行有效的治疗。

➤开展JIA相关葡萄膜炎的临床对照试验。