守护透析患者生命线

守护透析患者生命线

—人工血管造瘘术

血液透析通路是肾功能衰竭行血液透析患者的生命线。一般在开始透析1-2个月前，就要着手进行构建瘘管的手术（即穿人工血管型瘘管除外）。有一种方式是做动静脉瘘手术，是一种将动脉和静脉直接缝合的技术。动脉在较大的压力下携带自心脏的血液至身体各部分，而静脉则相反的是收集及携带低压的血液回心脏。当手术后六周左右，静脉会变得较厚，较韧。这种现象加上直径上的增大，使得静脉十分适合在血液透析时用来穿刺。（如下图）

有时，病人的血管太过细小或者脆弱，则很难建立动静脉瘘。这种情况下，有一种特殊的管子叫做人工血管，可用来连接静脉与动脉。透析过程中，用穿刺针穿刺人工血管，将其中的血液引导至透析机上。对血管条件不符合要求的患者，医生一般会进行前臂自体高位瘘或者人工血管造瘘（上下肢均可）。

人工血管按照材质不同分为普通人工血管和即穿型人工血管。

肾友张先生4年前当地医院诊断慢性肾衰竭尿毒症期，同时右前臂自体动静脉瘘手术并开始规律透析治疗，后因造瘘口堵塞，遂行右锁骨下静脉置管透析至今。10天前患者出现右上肢肿胀，复查超声提示该患者右前臂自体动静脉纤细，有人工血管造瘘术指征，在经过血管外科全科讨论并结合患者经济情况，决定行人工血管造瘘术。该患者术后恢复良好，术后2周复查超声提示人工血管内血液流量满意，伤口愈合良好，肿胀较前明显消退，术后1月左右该人工血管可用于透析时穿刺。（手术过程如下图所示）

另外一位长期透析患者黄先生1年前在左上肢上臂、前臂外院先后两次人工血管造瘘，使用均未超过一周，至今仍然依靠插管透析为生。我们决定行右上臂ACUSEAL即穿人工血管造瘘术，该人工血管术后第二天即可用于透析时穿刺。该患者目前已康复出院并接受透析治疗。（如下图）

手术概况：在完善相应的术前准备后。在手术室中，患者的手臂会以消毒剂彻底清洗，并施以局部的麻醉注射，以减少患者的不舒适。有时可能会用一些药物使患者放松或嗜睡。使用抗生素可降低感染的发生。大多数情况下，手术的全程需90分钟左右。

对于植入血液透析用人工血管的手术，则需要在吻合处做一个切口（血液透析用人工血管通常位于前手臂，但视情况亦可置于上臂或大腿），并建立一个皮下通道使人工血管可以留置其中。人工血管的一端缝于动脉，另一端缝于静脉，血液因此快速地由动脉经人工血管流入静脉。

总之，人工血管动静脉造瘘术是一种手术操作简便，符合临床需要，特别可作为弥补自体血管造瘘术失败后的动-静脉造瘘方式。

就医小贴士：人工血管术后如果出现以下情况，需要及时去医院就诊！

1、肿胀、皮肤发红、化脓，或发烧等感染症状；

2、扩散性的淤血表示人工血管上的穿刺孔可能在皮肤下出血；

3、在皮肤表面出现搏动性的硬结物。这表示在同一区域内重复穿刺人工血管，可能已造成损伤；

4、手部感到冰冷、麻木、疼痛或无力，表示手部可能供血不足；

5、人工血管或动静脉瘘没有震颤，表示血流可能已停止。