肩关节脱位怎么办？

发表者：张华人已读

小周是大学生，非常喜爱体育运动。2年前患者因打篮球时，被同学盖帽导致右肩关节出现脱位，当时疼痛难忍、活动受限，到附近医院行手法复位后症状缓解。拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再重视。但是小周每当剧烈活动时右肩关节反复出现脱位，在外院行物理治疗和功能锻炼，症状有好转，但剧烈运动后总会出现右肩关节脱位。后来这种情况又发现了多次，以至于小周现在不敢参加运动了。小周外伤后，属于典型的肩关节脱位，又称肩肱关节脱位，是最常见的关节脱位。肩关节脱位了应该怎么办呢？

肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。

一、肩关节脱位的表现有哪些？

1、患侧肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。

2、患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。

3、肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。

方肩畸形

关节盂空虚

4、搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。

搭肩试验阳性

二、如何诊断肩关节脱位？

1、有肩部或上肢外伤史。

2、根据上述症状和体征。

3、X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。

4、CT检查有助于评价合并的骨折、MRI可评估合并的软组织损伤，如盂唇损伤。

X片检查 MRI检查

三、如何治疗肩关节脱位?

1、手法复位

脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。

1）、手牵足蹬法

患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。

手牵足蹬法

2）、椅背整复法

以左侧脱位为例。患者侧坐在直背椅上, 在左腋下置棉垫, 左上肢跨过椅背放在椅背后侧, 腋肋紧靠椅背, 并将患肘屈曲90°。取宽10 cm、长180 ～ 200cm的医用绷带, 将其对折成双股, 首尾打结做一绳环套在肘部。术者面对椅背, 左手持患肢腕部, 使患肩处于外展外旋位, 左足踏绳环徐徐用力向外下方牵引, 同时右手向内下推顶患侧肩峰部, 对抗牵引, 听到复位弹响声的同时, 内收内旋伤肢, 方肩畸形消失, 复位即告成功。

椅背整复法

3）、牵引推拿法

患者仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。

推拿整复法

复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。

复位后固定

2、中药治疗：

早期：活血化瘀，消肿止痛桃红四物汤加减

中期：舒筋活血，强筋壮骨壮筋养血汤、补肾壮骨汤等，

晚期：补肝肾，壮筋骨（膏方：滋肾强筋膏）

3、手术治疗

如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，仍然反复出现肩关节脱位的情况，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。肩关节镜手术的方法包括：Bankart损伤修复，反

Bankart损伤修复，Latarjet，Remplissage等。

小周同学的肩关节反复脱位，关节不稳定，最后还是选择关节镜手术治疗。他手术后恢复良好，已经重返赛场，又可以参加他喜爱的篮球运动了。