尿路结石位置、大小不同，治疗方法差别大

发表者：刘建河人已读

在很多的尿路结石患者的认识当中，他们都希望能通过一种简单的方法直接将结石清除，得了尿路结石就可以通过单一的体外冲击波碎石或者通过“打洞”（经皮肾镜取石）取石，其实不然，治疗方法的选择要看具体情况而定，不同位置、大小不同的结石，治疗方法差别可以很大。

在输尿管内的结石，如果尿路引流通畅，直径小于5毫米的结石，80％可自行排出，而且输尿管不同位置的结石其总体排出率也不尽相同，输尿管远段的结石排出率在70％，中段结石为45％，输尿管近段结石排出率最低，仅为25％。对于输尿管结石直径大于7毫米的，自行排出的几率就很小，通常需要通过腔内取石或碎石治疗。特别要提出的是对于那些有解剖异常（输尿管狭窄、严重迂曲成角畸形、合并大的息肉等）的输尿管结石患者，要进行积极的手术干预治疗，而不能盲目采用保守治疗。

肾结石保守治疗要通过输尿管、尿道排出，同样的道理，直径大于6毫米的结石，自行排出的几率就很低，而且受肾脏集合系统解剖关系的制约，位于肾上、中盏的小结石容易自行排出，而处在肾脏最低位置的下盏结石，就不易排出，往往需要体位辅助（倒立、头低脚高位）帮助排石。对于那些无症状，位于肾盏出口较小的肾盏内结石或肾盏憩室内的结石，结石仅局限于某个肾小盏内，它们本身对总肾功能无明显影响，也不易自行排出而影响尿液的引流，即使碎石后也不易排出，这种情况可以观察，不必进行积极的外科治疗。直径小于2厘米的肾结石可以通过体外冲击波碎石进行治疗。现在随着腔镜技术的进步和碎石手段的不断完善，较大的和复杂的肾结石（如未合并有解剖异常）都可以通过经皮肾镜取石治疗。

不能自行排出膀胱和尿道的结石，现在大都可以通过腔镜的手段进行取石，而不再需要通过开放手术取石了。

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