经皮肾镜取石术有哪些并发症？

（1）术中出血 最好的处理方法是马上终止手术，经Peel-away鞘插入相应口径的造瘘管，夹闭30～60分钟，出血一般可自行停止。可待3～5天后二期取石。只有很少情况下的出血需超选择性肾动脉栓塞止血或开放手术探查。

（2）肾集合系统穿孔和撕裂伤 重在预防，操作轻柔，只要不是十分严重，出血不多，可小心操作，继续取石。术后置双J输尿管支架和肾造瘘管引流是必要的。如果损伤较大，出血明显，也应及时终止手术，经Peel-away鞘插入相应口径的造瘘管，夹闭30～60分钟，加强止血处理，待出血停止，7～10天后再次手术。

（3）术中寒颤、发抖 除了麻醉药物吸收反应外，要注意在结石合并感染基础上快速灌注冲洗造成肾内压升高、细菌或毒素进入血液，即菌血症或毒血症的可能。术前预防性使用抗生素，术中注意灌注液流出顺畅。在Peel-away鞘与镜体本身口径相近时，应适当降低灌注液压力，间歇退出镜体以排水减压。一旦出现寒颤，可推注地塞米松10～20mg。天气寒冷或冬季，注意将灌注液加温及手术间保暖。

（4）邻近脏器的损伤 主要指胸膜、肠、肝脾等损伤，虽然出现机会不大，但如不注意，可致严重后果。第10肋间径路应注意气胸的可能，术后常规拍摄胸部X线片，如出现气胸可放置闭式引流。术中穿刺定位要准确，入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背侧入针以避免腹腔脏器损伤。在穿刺中、上组肾盏时，应在呼气末闭气后入针以减少胸膜损伤的机会。术中注意观察病人全身情况、腹部和呼吸情况，及早发现和处理并发症。如术中发现损伤结肠，可先保守处理，马上输尿管内置管引流，并将肾造瘘管置于结肠内，予以禁食，静脉给予广谱抗生素。3～5天后作结肠造影，如结肠内壁瘘口已愈合，可将造瘘管拔出到结肠外，2～3天后再拔除造瘘管。如感染不能控制，腹膜炎扩散，则需开放手术。

（5）皮肾通道丢失 最好的预防方法是术中留置一安全导丝于通道鞘外，如术中通道鞘滑出，可先试着镜下寻找通道，不能找到时，最好重新造瘘或输尿管内置管5～7天后再作二期手术。

（6）尿外渗 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周，也可因术中鞘管脱出冲洗液直接冲至肾周。少量尿外渗一般不用处理，可自行吸收。大量须作肾周引流，术后常规置输尿管内双J管，可明显减少尿外渗发生。肾积水严重的病例，术后拔除造瘘管时间太早，可因肾皮质较薄失去收缩功能，瘘口不易闭合而致尿外渗，一般在7～10天后拔管。术后B超检查，如发现肾周液性暗区，可穿刺抽液或置引流管。

（7）术后出血 轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤粘膜所致，适当的抗炎、止血处理可缓解。如不缓解甚至增加，造瘘管尿血颜色加深难凝，应注意凝血功能异常或因出血后过多使用止血药物，消耗了凝血因子的缘故，及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管压迫止血，切忌冲洗。术后突然的较大量出血称为继发或迟发出血，可在200～500 ml以上，多由于假性动脉瘤或动静脉瘘形成应及早放射介入作超选择性肾血管栓塞，可收到立竿见影的效果。

（8）输尿管肾盂连接部狭窄、闭锁 多为严重损伤输尿管肾盂连接部的远期后果，若术中发现输尿管肾盂连接部有损伤，应放置较大口径或两根双J管8～10周，拔管后定期复查，必要时3～6个月后作腔内切开或气囊扩张。

（9）肾实质损伤 根据术后影像学(CT)和核医学方面的研究，没有并发症的经皮肾镜取石术对肾实质的损伤较小，瘢痕体积/整个肾实质体积﹤1%。但根据我们的动物试验，扩张通道愈大，术中损伤叶间动脉的可能性也愈大，如损伤叶间动脉，术后该动脉供血区域就有可能形成瘢痕组织，从而丧失功能。