包皮杂谈

芸芸包皮，男皆有之，常让孩子不适，父母焦虑，确有必要全面介绍一番。

首先，何为包皮，包皮是指覆盖阴茎头部分的皮肤。它由阴茎体上皮肤延伸而来，在远端形成折返固定于冠状沟下。

那么，问题来了，包皮过长又为何物？包皮过长是指包皮覆盖阴茎头及尿道外口，如果能向上翻转至冠状沟，则为单纯的包皮过长，如果不能翻转至冠状沟，就是包茎。包皮下的藏污纳垢（脱落上皮细胞积聚）是为包皮垢，包皮垢形成的白色团块，称为包皮囊肿。

正常包皮自出生前从龟头分离，超过一半的新生男婴包皮回缩不足以使尿道口暴露，出生后，阴茎生长和生理性勃起有助于包皮继续回缩，完全回缩的发生率随着年龄增大而升高，一项台湾学龄男童的研究中研究报道1年级、4年级和7年级儿童包皮可完全回缩者分别为8%、21%和58%。但对于在什么时间之前包皮应该可以正常回缩，尚无法设定一个年龄界限。

根据以上情况，有学者把青春期前存在的包皮过长称之为生理性包皮过长，青春期后阴茎头仍未外露则为病理性包皮过长。

包皮过长分为生理性和病理性，包茎也有生理性和病理性之分，新生男婴几乎个个是生理性包茎，源于包皮和龟头之间的先天性粘连，包皮口柔韧无瘢痕，而病理性包茎多由后天感染和炎症引起的包皮瘢痕形成，包皮口周围可见挛缩的白色纤维环。

了解了以上情况，问题又来了，针对以上不同的状况，如何处理呢？

对于新生儿及婴儿，包皮不需要特殊的护理，只需要洗澡时定期清洗，6个月以后可以轻柔地回缩包皮，使之逐渐回缩越过龟头，对包皮下进行清洁和干燥。洗澡后，应将回缩的包皮拉下至其覆盖龟头的正常位置，否则可能导致包皮嵌顿。随着年龄的增长，应该指导其自行回缩包皮、定期清洗并恢复包皮至其正常位置，有困难的，可在医生指导下进行练习，局部用皮质类固醇治疗(如0.05%倍他米松乳膏)可加速获得包皮回缩的自然进程。

而对于病理性包茎，尤其是以前能回缩，后来又不能回缩，包皮口的刺激或出血，排尿困难，勃起疼痛，复发性阴茎头包皮炎，长期尿液滞留伴包皮鼓胀，甚至出现复发性尿路感染、复发性/重度阴茎头包皮炎或其他并发症的，经过包皮牵拉练习，局部用皮质类固醇等保守治疗无效的，就应该考虑包皮环切术了，事实上，需要手术干预的病理性包茎发病率似乎极低(尤其是青春期前和青春期的男性)。判断困难？交给医生大大吧。至于因其他形形色色的原因欲行包皮环切者，更是只能由专业医生来判断是否属于可以选择的适应症了。

提到包皮环切，有必要谈谈新生儿包皮环切。由于宗教、文化以及习俗等原因，在部分西方国家（美国等）、民族（犹太族等），前者大部分，后者则是常规行新生儿包皮环切，最近的一项人口学数据也证实新生儿包皮环切可以有效预防浸润性阴茎癌的发生，此外包皮环切也被证实对预防感染、艾滋病的发生和传播、宫颈癌的发生有益，但这些数据仍不足以用来推荐对新生儿常规进行包皮环切术，后天的卫生状况同样重要，国内也有文献支持包皮环切的最佳时机为青春期或青春期后。包皮环切的手术方式多样，应根据手术对象年龄、包皮局部情况以及医生技术特点来决定。