先天性肛门闭锁手术后

患者： 我儿子是2010年8月30出生当天发现是肛门闭锁，是2.4cm，第二天在广西医科大做了一期造口术，到了宝宝8个月的时候做了2期和3期合并手术（当时医生建议是6个月做二期，我们家里发生点事），手术方式不是腹腔镜也不是后路径，就是在造口处再开大点把肠子拉到肛门做人工肛门手术 术后3个星期扩肛，按医生的医嘱是一天扩肛一次，每次10分钟,现在术后8个月了，扩肛扩到了16号，宝宝每天拉便便要好长时间才拉干净，经常是断断续续的拉，这段时间拉的大便黏腻，一点点的出来，感觉就是溢出来，会不会是宝宝的肠子蠕动不行？这样算是失禁吗？ 像我宝宝这样的情况是属于手术后正常的现象吗？如果不是，那要再怎么处理呢？在这里先感谢李教授在百忙中抽出时间来看我宝宝的病历，真的很感谢~~

山东大学第二医院小儿外科李金良：你好。你孩子是腹会阴肛门成形术后大便功能障碍，可能排便困难，也可能是大便失禁或二者同时存在，从你的叙述中猜测前者可能性大。排便困难或便秘的原因有4个主要方面：结直肠神经节细胞发育不良或神经节细胞缺乏（先天性巨结肠及其类缘病），先天性肛提肌发育不良或损伤，功能性排便障碍（如慢传输型、出口梗阻型）和其他如乙状结肠冗长症、疤痕性肛门狭窄等。大便失禁的原因有三：先天或获得性肛门外括约肌发育不良或缺如、损伤，先天或获得性肛门内括约肌发育不良或缺如、损伤，功能性大便失禁。以上情况都可以单独或同时存在，故需要来医院做物理检查，盆底肌MR，肛门直肠测压、结肠传输试验、肛门直肠抑制反射、钡灌肠或排便造影甚至活检等确定，然后确定是手术治疗（如括约肌重建、肛提肌重建、病变结肠切除等）还是保守治疗如电刺激、生物反馈训练等。一般省级医院的小儿外科可能都不具备上述的设备和经验、知识。