降脂药物应该咋样吃？

高脂血症是脑梗死的常见危险因素，大家可能经常遇到大夫给自己开降脂药物的情况 今天我们就来说一说降脂药物的用法。

首先我们需要了解高脂血症分为两种：一种是甘油三脂高，另一种是胆固醇高。前者主要与饮食中的油脂摄入过多相关，因而控制饮食加运动效果较好，药物主要是口服非洛贝特等贝特类药物。后者胆固醇高是导致动脉硬化的主要因素，也是我们需要治疗的主要类型的高脂血症。这种血脂高一般主要应用的是阿托伐他汀钙等他汀类药物。

大夫，我懂了，甘油三酯高应该控制饮食加吃贝特类药物，但胆固醇这么多项，我咋看啊。确实如此，当我们拿到我们的血脂化验单的时候，好多人都懵圈了。下面我们就来说一说我们咋来看这个化验单，

第一种高甘油三酯就不说了，简单明了，一看就明白。关键在于高胆固醇血症。这中间有好多项。告诉你一个诀窍，你首先得找到其中最大的坏蛋：低密度脂蛋白胆固醇（LDL），这个是导致动脉硬化的最大的危害，我们所有的他汀药物都是降它的。其次找到好的胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇（HDL），它的存在是用来对抗动脉硬化的，它升高意味着动脉危险的降低。理想条件下如果有一种药物既可以降低密度脂蛋白，又可以升高高密度脂蛋白那就最好了。但是实话告诉你虽然有些药物声称有这种作用，但实际这种药物目前尚没有取得良好结果。除了这两个胆固醇外血脂化验中还以脂蛋白A等其他指标你就不要瞎操心了，这些主要是用来专业医生评估用药等作用的。

奥，明白了，如果我看到我的低密度脂蛋白高，我就应该吃他汀类药物了。等等，大夫，我低密度脂蛋白都正常甚至都低于正常了，大夫咋还给我开药了？下面我们就来看一看那些病人应该吃他汀药物。口服他汀药物目前是一个分层治疗的。一般40岁以下的病人一般不用太关注胆固醇，只有大于4mmol/L以上才需要药物治疗。40岁以上的健康患者，低密度脂蛋白只要降到正常范围就行了，一般就是在3.1mmol/L以下。40岁以上，合并有糖尿病，高血压或者非症状性腔梗的患者需要把低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L。有急性症状性脑梗死或者50%狭窄脑动脉狭窄的患者需要把低密度脂蛋白降到2.1mmol/L。有严重动脉狭窄（超过50%）或者存在明显溃疡斑块，或者已行支架治疗的患者建议降到1.8mmol/L。因而不是你低密度脂蛋白正常就不需要吃药。

我又懂了，是否需要用他汀类药物需要根据患者的情况选择。那我如果已经达到标准了是否可以停药呢？这是错误的！血脂的代谢是一个变化的过程，存在高脂血症的病人一般都存在血脂代谢的障碍，因而你一停药，血脂就会反复再次升高的。一般的处理方法是血脂达标后可以减量，动态复查血脂，找到一个最小控制剂量长期维持吃。

大夫我也知道需要长期吃他汀药物，但是大夫咋一会给我开的阿托伐他汀钙，一会是瑞舒伐他汀钙，一会又是辛伐他汀钙。我好糊涂啊。我们目前的他汀分为超级他汀和普通他汀。超级他汀目前市场上常见的是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀钙，一般他汀有辛伐他汀等。超级他汀一般用于早期的快速降脂治疗，一般他汀用于维持治疗的选择是可以的。而超级他汀中的瑞舒伐他汀主要通过肾脏代谢，阿托伐他汀通过肝脏代谢。因而一般患者来说二者都能选择，只有肾功不全的患者推荐阿托伐他汀钙，肝功不行的推荐瑞舒伐他汀。

奥，是这样的！那我口服他汀药物有没有副作用啊？这咋说呢。我经常问患者一个问题：你认为吃饭有副作用没有？吃饭农药超标，吃饭噎住了，吃饭拉肚子了，这些是否是吃饭的副作用啊！呵呵。任何东西都有风险，口服的他汀药物还是很安全的。极少部分人有肌酶升高，皮疹等不适表现。因而早期需要动态监测肝功和肌酶。

呵呵，好了，今天就讲到这里。

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