帕金森症状、饮食、用药、不良反应、注意事项及手

人到古稀之年，本应享受天伦之乐的晚年幸福生活。但有很多老人遭受疾病的折磨和困扰。帕金森病作为老年人常见的神经变性疾病之一，直接危害着老年人健康！

1、书写困难和步态障碍。明显震颤会影响写字，连续写几行字，字体会逐渐变小或潦草难以辨认。步态障碍表现如小碎步、步态慌张、前冲步态或单侧下肢拖曳。

2、肌肉僵硬。肌肉僵硬感常是帕金森病的早期症状之一。四肢呈“铅管样”或“齿轮样”强直；在转身、从座位上站起、解钮扣和其它的日常动作逐渐变得缓慢、越来越困难。有时肌肉僵直会而疼痛、难以形容的不适。

3、动作迟缓。动作迟缓是早期患者的另一个常见症状。表现为行走起步困难、走路会越来越费力，有时行走中一旦停下，再次起步会非常困难。主动运动和伴随动作减少。

4、姿势不稳定。姿势不稳定表现为患症者下意识调节身躯和四肢方位的能力障碍。可发现患者保持直立姿势、弯腰摸脚、行走中摆动双臂、碰撞时保持身体平衡均有困难。有特殊的姿势，如头前倾屈曲，肘及膝关节屈曲“三曲姿势”等，转弯时容易跌倒。

5、震颤(颤抖)。并不是所有的帕金森病患者都有震颤，但可能发生轻微或明显震颤如手呈搓丸样动作，通常首发于一只手或手、臂、腿。震颤很可能发生于患者休息或行走时，以及心情焦虑或兴奋时。一些患者可能为此感到难为情，但轻微震颤通常不影响正常的动作行为。实际上，当手或手臂工作时，颤抖通常会暂时的减轻或消失。约有15％的患者始终无震颤；另有15％的患者是发生在单纯性震颤的基础之上。

帕金森不及时治疗可以并发哪些疾病 损伤是帕金森病不可忽视的并发症。随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍，会逐渐累及运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。

1、损伤是帕金森病不可忽视的并发症。随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍，会逐渐累及运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。冬天结冰及雨天湿滑的路面，厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，对于动作迟钝、步履不稳的帕金森病病人都是危险的场所，要格外小心，避免摔跌。

2、常并发心理障碍和智能减损，尤多见于晚期病人。帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清，语调单一，音量降低，流口水等，使病人感到有失大雅，心理上常有自卑感，不愿参加社会活动，不去公共场所，疏于人际交往。在治疗中及疾病发展过程中，还可见到失眠、焦虑、抑郁、痴呆等。

3、由于植物神经功能障碍，导致消化系统并发症的发生。表现为：①营养障碍和水电解质 紊乱，与吞咽困难、饮食减少、液体补充不足有关。吞咽困难是因为咽部肌肉的协调动作发生障碍，咀嚼的速度减慢，其结果是进食缓慢而更长时间地咀嚼，使食物在口腔和咽喉部堆积;如进食过快则可导致噎塞和呛咳。②食管扩张，假憩室形成，食管扩约肌功能不良，胸骨后有烧灼感。放射学证明有胃、食管返流。③胃排空延迟，有人统计约占55%，表现为餐后饱胀、恶心、呕吐。④小肠运动功能不良，由此产生腹胀感。放射学检查提示小肠扩张。⑤结肠功能不良，主要表现为便秘，其高发生率(50%～67%)和顽固性给病人带来痛苦，使医生治疗棘手。消化系统的各种并发症有其相同的病理生理基础，都是由于胃肠平滑肌过度紧张，运动缓慢，相互协调不良所致。

4、感染是对帕金森病构成威胁的并发症。一般的呼吸道感染、发热都会使本病症状加重。病人由于免疫功能低下，感冒经常发生，也容易罹患支气管炎、肺炎、胃肠炎等，晚期卧床的病人，完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良，皮肤受压，常致褥疮。坠积性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期病人常见的并发症，最终可以导致死亡。尿频也常成为帕金森病人求医的原因，尤其夜间尿频给病人带来不少麻烦。男性病人常合并前列腺肥大，可导致排尿困难。女性病人因护理不周，尿便浸渍等，可造成泌尿系统反复感染直至肾功能损害。感染、败血症是导致本病晚期死亡的重要原因。

5、肢体挛缩、畸形、关节僵硬等主要见于本病的晚期。故对早、中期病人应鼓励其多运动，为晚期病人多做被动活动，以延缓肢体并发症

饮食方面注意

1、常吃富含抗氧化营养素的食物 氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要原因。体内积累过多的氧自由基可以直接破坏黑质及纹状体多巴神经元细胞而导致帕金森病。补充具有清除自由基功能的营养素，对于预防疾病发生，延缓病情发展，改善早期出现的症状，均有一定效果。

2、常喝绿茶和咖啡 大量流行病学调查发现，长期饮用绿茶和咖啡可明显降低帕金森病的发病率。这与绿茶的主要活性成分茶多酚具有抗氧化，抑制多巴胺转运体凋亡，增加多巴胺能神经传递等作用有关。咖啡的主要成分咖啡因，具有拮抗帕金森病相关神经毒素，增加多巴胺能神经传递，刺激多巴胺释放等作用。因此，建议每日可饮用1杯以上的绿茶或1～3杯的咖啡，以预防帕金森病。

3、饮食清淡，戒烟限酒 由于脑动脉硬化可影响大脑血供，导致脑组织发生缺血缺氧，如影响到黑质多巴胺纹状体通路则可出现帕金森病，因此，防治脑动脉硬化对预防帕金森病能起到积极的作用。其他疾病如高血压、糖尿病、高脂血症，则是公认可引起动脉硬化的危险因素，故也应认真防治。所以，平时饮食上应注意戒烟限酒，少盐饮食，多吃清淡、容易消化的食物，避免高脂、高胆固醇食物。

4、避免过量喝牛奶 研究发现，牛奶易致帕金森病的发生。随着每天进食牛奶量的增加，患病的风险也在增加。每天摄取牛奶超过500毫升的人，患帕金森病的概率要比其他没有进食牛奶的人高2倍。这可能与牛奶促进尿酸排出有关，估计尿酸的抗氧化作用可保护神经细胞。因此，对于易患帕金森病的高危人群而言，应适度饮用牛奶，每日不超过1杯。补钙可通过多食用豆类、芝麻、虾皮等食物来替代。

如何预防

1.帕金森病患者多伴有植物神经功能损害，容易便秘，要在清淡饮食的基础上，多吃粗纤维食物和西瓜、香蕉等有通便功效的水果。

2.饮食方面，通常不伴有其他明显慢性病的单纯帕金森病患者早餐及午餐宜采用高碳水化合物、高脂肪饮食，而晚餐宜采用高蛋白质饮食。同时患有糖尿病、高血压、高脂血症的帕金森病患者则需针对性地选择限制糖或脂肪的饮食。

3.避免接触有毒化学药品，如杀虫剂、除草剂、农药等。避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质，如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。

4. 加强体育运动及脑力活动是预防和治疗帕金森病的有效方法，可以延缓脑神经组织衰老。锻炼时，应选变化较多、比较复杂的运动形式，比如让患者多走走弯曲的石子路，这对于延缓运动功能减退，很有好处。

5. 发现老年人有上肢震颤、手抖、动作迟缓等帕金森病先期征兆时，应及时到医院就诊，争取早诊断、早治疗。

6. 避免或减少应用诱发震颤麻痹的药物。

7. 防治脑动脉硬化是预防帕金森病的根本措施，临床上要认真治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

帕金森病药物常见药物左旋多巴类、抗胆碱类、促进多巴胺释放剂、多巴胺受体激动剂等，但是各类药物的适应症与不良反应有差异，那么，各帕金森病药物的适应症与不良反应是什么？

1、多巴胺替代类药物 帕金森病是由基底神经节中缺乏多巴胺引起的。服用左旋多巴是一种替代多巴胺的手段，但左旋多巴在脑内和脑外可迅速脱羧而变成多巴胺，这导致多巴胺的浪费及副作用频繁发生。所以产生了左旋多巴与脱羧酶抑制剂复合制剂，以使更多量的左旋多巴进入大脑，发挥作用。 (1)多巴丝肼又称美多巴、左旋多巴＋苄丝肼、美多巴 Madopar。复方制剂美多巴是由左旋多巴和周围脱羧酶抑制剂苄丝肼清晨运动不能；“开”的延迟；剂未肌张力障碍；左旋多巴试验。 不良反应：异常的不随意运动如舞蹈样动作或手足徐动症也可能出现，但常见于治疗晚期。

(2)息宁通用名：卡左双多巴控释片，是卡比多巴(一种芳香氨基酸类脱羧酶抑制剂)与左旋多巴(多巴胺的前体药物)的复合物， 适应症：原发性帕金森氏病。脑炎后帕金森氏综合征、症状性帕金森氏综合征、服用含吡多辛的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人。 不良反应：最常见的不良反应为运动障碍，一种异常不自主运动。其它常见的不良反应为恶心、幻觉、精神错乱、头晕、舞蹈病和口干。偶见做梦异常、肌张力障碍、嗜睡、失眠、抑郁、衰弱、呕吐和厌食。

抗胆碱药物 抗胆碱药物能抑制乙酰胆碱的作用，纠正乙酰胆碱和多巴胺的不平衡。适用于早期轻症的病人，对震颤和肌僵直有一定疗效。 常用药物为安坦，又名盐酸苯海索。 适应症：用于治疗帕金森病，对震颤效果较好。也可用于治疗吩噻嗪类引起的锥体外系反应、肝豆状核变性、痉挛性斜颈和面肌痉挛等运动障碍。 不良反应：有口干、眼花、无汗、面红、恶心、失眠、便秘、小便潴留和幻觉和妄想。停药和减少剂量后即可消失。有青光眼或前

促进多巴胺释放剂 常用药物为金刚烷胺，它能促进多巴胺的释放，并有轻度的激动多巴胺受体的作用。也有认为金刚烷胺有间接抗乙酰胆碱的功能。对轻症效果较好，本药副作用小。 适应症：用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。 不良反应：眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、厌食、口干、便秘。偶见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛，罕见惊厥。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。

4、多巴胺受体激动剂 （1）泰舒达(Trastal)： 多巴胺D2受体的激动剂， 能刺激中脑皮质和边缘叶通路D3受体，改善病人智能和情感障碍，降低谷胺酰胺和自由基水平。 适应症：作为单一药物疗法或与左旋多巴合用治疗帕金森氏病，改善老年患者的病理性认知和感觉神经功能障碍，如注意力和/或记忆力下降，眩晕。动脉病变的痛性症状（步行时痛性痉挛）。循环源性的眼科障碍。 不良反应：敏感病人可出现轻微胃肠道反应，如恶心、呕吐、胀气。少见血压异常(体位性低血压)或瞌睡。

（2）森福罗，通用名二盐酸普拉克索，是新一代非麦角类多巴胺受体激动剂，可避免因长期使用左旋多巴造成的神经损害，减少左旋多巴的剂量，它还可选择性地作用于D2/D3受体，从而能控制震颤等运动相关症状，同时缓解精神心理症状，是治疗帕金森病的新药。 适应症：治疗特发性帕金森病的体征和症状，单独（无左旋多巴）或与左旋多巴联用。例如，在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱或者出现变化和波动时（剂末现象或“开关”波动），可以应用本品。 不良反应：头晕、头痛、恶心、失眠、幻视，以及体位性低血压等。

5、单胺氧化酶-B抑制剂 多巴胺在脑内通过MAO-B氧化降解，并在其代谢过程中产生大量氧自由基损伤神经元。因此，抑制MAO-B的活性既能延长多巴胺在脑内的停留时间，增强疗效，减少左旋多巴的用量及其副作用，又能间接起到保护神经元的作用。 (1)盐酸司来吉兰又名克金平、思吉宁。 适应症：适应于原发性帕金森病，单用可治疗早期帕金森病，与左旋多巴或左旋多巴及外周多巴脱羧酶抑制剂联合，增强疗效，改善症状波动。 不良反应：可见口干、恶心、低血压、肝脏转氨酶暂时性增高等。偶有焦虑、幻觉、运动障碍等。与左旋多巴合用时易出现上述现象。

(2)珂丹，通用名恩它卡朋。该药可稳定左旋多巴在血中的浓度，从而减少其用药量及其副作用。能延长左旋多巴半衰期、防止或推迟运动波动和“异动”现象出现的药物， 常用剂量为200mg，日服3次。 适应症：作为标准药物左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴/卡比多巴的辅助用药，用于治疗以上药物不能控制的帕金森病及剂末现象（症状波动）。 不良反应：腹泻、帕金森病症状加重、头晕、腹痛、失眠、口干、疲乏、幻觉、便秘、肌张力障碍、多汗、运动功能亢进、头痛、腿部痉挛、意识模糊、恶梦、跌倒、体位性低血压、眩晕和震颤。本品的不良反应大多数与增强多巴胺能活性有关，且最常发生在治疗开始时。减少左旋多巴剂量可降低这些不良事件的严重程度和发生率。另一类主要的不良反应为胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、便秘及腹泻。本品可使尿液变成红棕色，但这种现象无害。

外科手术治疗：可以利用脑立体定向术来治疗。它是运用CT或MRI扫描，寻找靶点区域，初步定位，以微电极及射频电生理检测针，测出脑细胞群的电信号及电生理参数，通过计算机系统描绘出震颤细胞群和僵硬细胞群的位置和范围以及内囊视束等重要神经结构的关系和距离，即“细胞刀制图”，使手术从解剖定位提高到功能定位。将脑定位的精确度从传统手术的厘米数量级提高到百微米数量级，将治疗帕金森病技术从核团水平提高到细胞水平。用温控射频仪准确地对靶点一次性摧毁，不损伤周围神经结构，使肢体震颤、肌强直、运动迟缓症状立刻消失。 对于患者来说，具体治疗方法选择当然是由专科医生决定，而无论是吃药还是手术，患者都应该配合医生、遵从医嘱，因为帕金森毕竟是一种慢性病。大部分患者虽然初期药物控制理想，但随着病程延续，最终还是需要通过手术治疗。有些患者本身症状轻，手术后就无需药物治疗；但更多患者症状重了以后才手术，所以术后仍需要药物协助控制。因此，吃药不是为了不手术，手术也并不为了不吃药，两者并不对立，而患者还是得听专科医生的才靠谱。

脑立体定向手术的原理：采用CT或MRI的影像学方法确定出脑内一些与运动调节、控制有关的神经结构（如丘脑、苍白球等，被称为靶点）的空间立体坐标，然后用电生理学方法对靶点进行验证，再通过精确控制温度、时间的射频仪对靶点进行毁损。手术一般在局麻下进行，患者保持清醒，手术中即可看到疗效，被称为“立竿见影”。 脑立体定向术与深部脑刺激术的比较：除采用射频热凝毁损治疗外，近年来逐渐兴起的深部脑刺激（DBS，俗称：脑起博器）治疗是脑立体定向手术的另一种治疗方法。深部脑刺激治疗具有以下优点：1）可逆性，如出现疗效不佳或副作用明显时可拔出治疗电极；2）可调节性，当治疗效果下降时，可通过调整刺激参数（强度或/和频率等）来改善疗效。深部脑刺激治疗目前也存在以下不足：1）费用昂贵，目前单侧治疗约需10多万元，双侧治疗约需20多万元，一般患者常难以承受；2）刺激器、电极等异物植入体内，部分患者易产生心理负担；3）设备故障；4）需要定期更换电池，所需费用较高。随着深部脑刺激术设备的更加微型化和价格的降低，预计会有更广阔的应用前景。