肉毒毒素在口腔领域的应用之颏肌放松

什么是颏肌？

颏部及下唇的肌肉主要有七块：左右对称的降口角肌、降下唇肌和颏肌以及口轮匝肌，各肌的走行和功能如下：

（1）降口角肌：呈三角形，起自下颌骨外斜线，行向内上，集中于口角，止于口角及其周围皮下；收缩时下降口角。

（2）降下唇肌：呈正方形，起自下颌骨外斜线，行向上内，与对侧同名肌汇合，止于下唇和颏部的皮下和粘膜下；收缩时下降下唇。

（3）颏肌：呈圆锥状，起自下颌骨侧切牙及中切牙根尖处的牙槽突骨面，行向内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮下。收缩时上提颏部皮肤，辅助闭唇以及前伸下唇。

（4）口轮匝肌：呈扁环形，环绕口裂；收缩时闭唇，封闭口腔。

什么是颏肌紧张？

颏肌紧张是指颏肌的过度收缩，然而颏肌的收缩方向是向上的，自然就会引起颏部皮肤上提，下唇上提甚至前伸，导致颏部皮肤橘皮样变。正常情况下，用力闭唇或前伸下唇就会出现类似颏肌紧张的临床表现。

既然颏肌的作用是辅助闭唇，很显然，在一些闭唇困难的患者中，就容易出现颏肌紧张，因此这一症状常发生在上颌或上齿槽前突、下齿槽前突、双齿槽前突、下颌后下旋、前牙开合、颏部垂直向过长等患者的身上，这些患者常表现出闭唇困难，开唇露齿或露龈笑，强行闭口时颏肌紧张，颏肌持续收缩，颏部皮肤呈现橘皮样变化。

如何用肉毒毒素进行治疗？

解剖基础：

靶肌肉：颏肌，其与降下唇肌DLI毗邻，后者麻痹可导致下唇向对侧歪斜。

颏肌起自下颌骨骨膜，覆盖颏部，止于颏部皮肤。

作用：向上、向内活动颏部软组织；上提下唇中央部；与口轮匝肌协调，辅助形成噘嘴动作。

治疗目标：

舒缓局部橘皮纹表现。

改善填充剂注射效果，延长作用时间。

注射方法：

深层肌肉内注射。

可选择中线或对称两点，距离中线和颏点5mm位置。

剂量3U/侧。（见图）

避免注射部位过高和过偏外侧。