认识肘管综合征，小手术也能让麻木笨拙的手指再次灵活起来

肘管综合征是临床上常见的周围神经卡压征，其发病率高，好发于男性，多合并肘关节外翻畸形。临床症状包括尺侧一指半皮肤感觉减退、肘部Tinel征(+)，手指夹纸试验（+），严重者出现手内在肌肌肉萎缩、环小指爪形手畸形以及手部精细动作不协调。

定义：肘管综合征（cubital tunnel syndrome）是指尺神经（ulnar nerve）在肘部经过肱骨内上髁后方与尺骨鹰嘴内侧之间时，在尺神经沟内受到深筋膜层卡压、磨损而产生的前臂尺侧及第3/4/5指尺侧感觉麻木伴活动受限的神经功能障碍。

图 1.手部感觉神经各自支配范围

解剖：肱骨内上髁后方与尺骨鹰嘴内侧形成一段位置表浅，长约2cm的沟，即尺神经沟（sulcus nervi ulnaris），沟上有深筋膜覆盖，与肱骨内髁及尺骨鹰嘴骨性结构共同形成骨性纤维管，称为肘管（cubital tunnel）。尺神经从上臂内后侧下行至肘关节后内侧，穿过肘管进入尺侧腕屈肌，继续下行至手部。其中肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、拇短屈肌深头及第3/4蚓状肌。感觉支则分布到手的尺侧及尺侧半手指。

图 2.肘关节尺神经解剖示意

病因：肘管的长短宽窄因人而异，屈肘时覆盖在肘管的筋膜层被拉紧，从而导致尺神经沟容积缩窄，同时尺神经也被牵拉，长期反复卡压、摩擦导致尺神经水肿，慢性损伤。肘部外伤（骨折、脱位等）后畸形愈合，尤其是肘外翻畸形患者。

图 3.肘外翻畸形与尺神经卡压解剖示意图

表现：肘管综合症发病缓慢，病史较长。开始感觉前臂及手尺侧麻木、疼痛不适，能忍受；手做精细动作时不协调，手指握拳无力，无明显活动障碍。往往此时患者大多未重视。随着时间延长，症状逐渐加重，出现小鱼际肌、骨间肌萎缩，甚至出现爪型手。前臂尺侧及手的尺侧、环指及小指感觉减退或消失。肘管处可触及到条索状硬物，叩击可诱发放射痛至手的尺侧部，即肘部Tinel征(+)，此时第3/4/5指夹纸试验（+），肌电图提示尺神经病变。注意与颈椎病鉴别。

治疗：明确诊断后应尽早手术治疗。手术治疗包括原位松解术、尺神经前置术、肱骨内上髁切除术和内窥镜下尺神经松解术等。对于大多数早期患者行尺神经原位松解术，疗效较满意。手术可在臂丛神经阻滞或者局部麻醉下进行，小切口（约4cm）即可完成尺神经松解减压术。术中探查，若尺神经病处粗硬，需要做束间松解，以利于神经功能恢复。对于病程短、病变轻的患者，手术效果较好，术后手指感觉及肌力较前明显改善，生活质量明显提高。而对于病程长，肘外翻畸形严重患者，尤其是手部内在肌肉萎缩明显者，行神经松解减压术、尺神经前置术或者肱骨内上髁切除术，术后患者手指麻木、疼痛症状可有缓解，但手部内在肌功能难以恢复，肌力恢复较感觉差，需要长时间进行康复，包括营养神经的药物，电刺激治疗等。

在临床工作中经常遇到患者这样描述，“医生，我的手指麻木、疼痛、无力好多年了，看过好多医生，吃过西药，也喝过中药，都不管用，反而越来越严重了，都不知道这个还可以做手术的”。肘管综合征的本质就是尺神经卡压，治疗原则即应该是解除压迫和牵张，单纯药物治疗仅仅是治标不治本。因此，当出现前臂、手及手指尺侧麻木、疼痛时，不要因为暂时能忍，就不重视，有可能它就是肘管综合征早期的表现，此时或许一个小手术就能解决困扰您多年的烦恼。

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注：文中部分图片来源于网络。

毕节市第一人民医院骨外一科，电话0857-8294048，目前常规开展尺神经卡压、正中神经卡压等周围神经卡压病变的微创治疗。

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