IgA肾病中医治则治法

随着肾活检技术的推广，IgA肾病发病有上升趋势，在原发性肾小球肾炎中，IgA肾病居第一位。其主要临床表现为血尿，或血尿伴有少量蛋白尿，目前西医治疗药物有血管紧张素转换酶抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油等，主要是针对尿蛋白量较多的本病的治疗。而对于血尿伴少量蛋白尿，大量文献显示，中医药有一定的治疗效果。通过清热利湿、活血化瘀、补肾收涩、健脾益气、祛风除湿等法，对本病的治疗取得了一定疗效，现将具体治则治法论述于下。

一、治则

治疗总以辨病因和辨证为先，治病必求于本，必求其属，所以要分清标本虚实的主次，根据不同的证候，给予相应的治疗。同时结合肾脏病理改变的情况，如病理以肾小球、肾小管增生病变为主者，可以清热疏风法合于治疗方法中；如以肾小球、肾小管慢性病变为主，则可加重活血通络药的力度。由于IgA肾病与血瘀证关系密切，所以活血化瘀法贯穿于整个治疗过程，具体治疗原则包括清热利湿活血，益气活血，行气活血，养阴活血，温阳活血等。应注意的是，虽为活血法，但活血是为止血设，所以活血药应适量，慎用破血逐瘀药，以免加重出血。

二、治法

（一）湿热血瘀证：治宜清热利湿、活血化瘀。

黄芩滑石汤加减：黄芩10g，滑石10g，白蔻仁10g，大腹皮10g，茯苓10g，猪苓10g，竹叶10g，蒲黄10g，茜草10g，刘寄奴10g。

加减法：如下焦湿热盛，小便黄赤者，加泽泻10g，车前子10～15g；如外感湿热之邪，加藿香10g，佩兰10g，石菖蒲10g，以清热解暑；如胸闷呕恶较重，加半夏10g，生姜10g，苡仁10～30g；如湿热上壅，咽喉肿痛，加川贝母10g，射干10g，连翘10g，薄荷10g；如湿热弥漫，水肿较重，加川牛膝10～15g，香附10g，陈皮10g，大黄10g；如湿热伤阴，舌红，口渴，加麦冬10g，生地10g。

（二）肺胃风热证：治宜疏散风热，解毒利咽，凉血止血。

银翘散加味：金银花10～15g，连翘10～15g，竹叶10g，荆芥10g，薄荷10g，牛蒡子10g，桔梗10g，淡豆豉10g，芦根10～20g，生甘草10g，小蓟10～30g，生地黄10～20g，白茅根10～20g。

加减法：如咽喉肿痛明显，加马勃10g，蒲公英10g，浙贝母10g；如伴有阴虚口干渴、舌红等，加麦冬10～15g，玄参10～15g，天花粉10g；如伴小便黄赤疼痛者，加滑石10～15g，黄芩10g，通草3～5g。急性期过后而患者乏力，尿检查有少量红细胞，则以竹叶石膏汤加活血化瘀之品，竹叶10g，石膏10～30g，太子参10g，清半夏10g，小蓟10～20g，蒲黄10g，茜草10g。

（三）脾肾气虚血瘀证：治宜益气摄血。

参苓白术散合肾气丸加味：人参10g，茯苓10g，白术10g，黄芪10g，扁豆10g，山药10～20g，砂仁10g，苡仁10～30g，桔梗10g，生地10g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，桂枝10g，炒蒲黄10g，茜草10g，丹参10g，三七粉3g(冲服)。

加减法：如大便溏薄不显，可去山药，扁豆，苡仁；如脾气不足，气滞腹胀，加厚朴10g，枳壳10g，陈皮10g；如脾虚湿热，舌苔黄腻，口粘不欲饮，加黄连6～10g，黄芩10g；如湿热下流膀胱，小便黄赤，加黄柏10g，知母10g；如腰膝酸软重，加杜仲10g，桑寄生10g，菟丝子10g，沙苑子10g，枸杞子10g；如疾病日久，损及肝阴，双目干涩，视物模糊，胁肋疼痛，可合用一贯煎。

（四）气滞血瘀证：治宜疏肝理气，兼以固摄。

逍遥散加减。当归10～15g，白芍10～20g，柴胡10g，茯苓10g，薄荷10g，白术10g，炙甘草10g，旋复花10g，香附10g，生地10g，金樱子10g，炒蒲黄10g，佛手10g，香橼10g。

加减法：如肝郁化火，加丹皮10g，栀子10g，川楝子10g；如伴肝阳上亢，加菊花10g，白蒺藜10g，决明子10g，夏枯草10g；如肝火截伤肝阴，加知母10g，山萸肉10g；如气滞血瘀较重，加桃仁10g，红花10g。

（五）肾阴虚血瘀证：治宜滋养肾阴，填精补髓。

六味地黄汤加味：生地10～30g，山药10～30g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，枸杞子10g，金银藤10～20g，蒲黄10g，白花蛇舌草10～30g，三七粉1.5～3g(冲服)。

加减法：咽干声嘶，渴欲饮水明显，加玄参10～15g，沙参10g，麦冬10g；咽喉肿痛，加浙贝母10g，玄参10～15g；咽中有痰，可加瓜蒌皮10g，苏叶10g，半夏10g；易反复外感，每因外感而血尿、蛋白尿加重者，加太子参10～15g，生黄芪10～15g，蝉衣10g，防风10g，青风藤10g；大便干结明显，加大黄10～15g，麻子仁10～15g，玄明粉1.5～3g(冲服)。

（六）阳虚血瘀证：治宜温阳活血，益气固摄。

济生肾气汤加味：川牛膝10～15g，车前子10～15g，肉桂2～5g，制附片3～15g，熟地10～30g，山药10～30g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，炒蒲黄10g，川断10g，刘寄奴10g，茜草炭10g。

加减法：肾阳虚明显者，加巴戟天10g；腰膝冷痛明显者，加杜仲10g，桑寄生10g；伴脾阳不足，腹痛腹泻者，加干姜5～10g，党参10g，白术10g；水肿明显者，加重利水药用量。