注射物微创取出术

近几年，接诊了很多注射了“玻尿酸”以及其他注射物的患者，术后长时间不吸收或局部红、肿、痛、不适、形态不佳，患者因为局部的症状或心理上的负担而来医院就诊，要求取出。笔者对这些患者均采用细针抽吸的办法，该法创伤小，恢复期短，并能尽可能取出各个层次的注射物，术后均能取得较好的效果。介绍如下：

一、取出注射物种类

众所周知，目前玻尿酸是市面上最为流行最为安全的填充材料。正常情况下，正规的玻尿酸在一年左右（有些产品最长可至两年）会完全吸收而需要补充注射，但是玻尿酸价格成本较高，一些不法机构或医生就采用其他填充材料“挂羊头，卖狗肉”，欺骗消费者；或者采用一些所谓的“新技术”，对患者实施未经批准的、非法的治疗手段。

1.奥美定

1.1什么是奥美定？

在接诊的患者中，最多的是在自己不明的情况下注射了奥美定。奥美定（Amazing）是国产的医用聚丙烯酰胺水凝胶。一般用于代称聚丙烯酰胺水凝胶。是由聚丙烯酰胺和注射用水按照一定的比例配制而成。进口自乌克兰的聚丙烯酰胺凝胶，又名“Interfall（英捷法勒）”。因其有整体性和高度弹性，形态稳固等优点而在问世后作为当时的一种新型的注射填充材料，较广泛地应用于临床。它的出现，确实可以称作是“Amazing”，一度带来惊喜，也带来问题。据统计，自1997年12月由富华高分子材料有限公司正式引进我国，截止1999年，可查到在我国进口已有250万毫升乌克兰生产的英捷法勒（走私产品的量无法估计）。再加上国产的产品，其用量之大可见一斑。聚丙烯酰胺水凝胶主要用于隆乳，其次是面部（鼻部、颞部、额部、颏部等）及其他部位。2006年4月30日，国家食品药品监督管理局以“聚丙烯酰胺水凝胶（注射用）不能保证使用中的安全性”为由，停止生产与使用该产品。然而，该早期使用该产品后期出现的各种并发症，在今后一段时间内仍需妥善处理。时至今日，奥美定余毒未除，仍有一些不法机构或医生用奥美定谎称玻尿酸，欺骗消费者。

1.2奥美定的问题

一般认为奥美定无毒，稳定，在体内不会降解。新的研究证实奥美定在人体内能够降解，产生丙烯酰胺单体。可能的毒性主要来源于其中的丙烯酰胺单体。丙烯酰胺具有神经毒性，生殖毒性，致畸性。尽管还没有直接有效的证据充分证明丙烯酰胺对人体有致癌性，但由于丙烯酰胺单体在动物和人体均可代谢转化为具有致癌活性的代谢产物，而且众多动物实验证实了丙烯酰胺与甲状腺癌、肾上腺癌、乳腺癌和生殖系统癌症的发病率存在剂量—暴露关系，国际癌症研究机构将丙烯酰胺列为“可能人类致癌物”。总的来说，奥美定的毒副作用尚无定论，但为了安全起见或缓解患者心理压力，最好尽早取出。

1.3奥美定注射术后的并发症

以往奥美定主要用于隆乳，其次是面部（鼻部、颞部、额部、颏部等）及其他部位。2006年4月30日，SFDA已宣布停止生产与使用该产品。但由于仍有一些不法机构或医生用奥美定谎称玻尿酸。因此，目前更多的求诊的患者是在面部注射美容时在自己不知情的情况下注射了奥美定。奥美定注射后术后常见并发症有：硬结、疼痛、移位、炎症、血肿、外形不佳、感染等。

2.其他注射材料

2.1注射用羟基磷灰石钙（CaHA）

微晶瓷、骨粉的主要成分是人工合成的羟基磷灰石钙，CaHA是骨组织的矿物质成分，本身不能直接注入人体，必须把它悬浮于基本由水和甘油构成的凝胶状载体，形成半固体植入体特性，方便注射。微晶瓷骨粉注射生物相容性良好，恢复时间也短，因此才会受到人们的欢迎，但是可能会发生一些并发症，例如：注射不均匀在皮下形成结节和注射部位过浅造成皮肤变色，局部皮肤红肿、破溃，由于材料是液体，它会渗入组织间隙，将其取出十分困难，且其形态不如假体和其他注射材料，已被禁用。

2.2聚甲基丙烯酸甲脂

聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA）俗称“有机玻璃”，具有良好的组织相容性。最早于1902年由德国科学家合成，20世纪90年代初被用作注射填充材料。爱贝芙主要成分为20%的PMMA微球和80%的胶原蛋白溶液，注射在真皮深层，用于面部皱纹、痤疮、瘢痕凹陷的填充。于2002年5月获SFDA进口注册证，用于永久修复连接组织的皱褶和其他缺陷。PMMA化学稳定性和生物相容性好，不良反应轻微，最常见的不良反应是形成肿块和结节，大部分可通过病损内注射类固醇或手术切除予以治疗。

2.3培养的人体成纤维细胞或其他生长因子制剂

前述其他方法都是利用外物填充，获得术后效果。还有一些所谓的高新科技，如培养的人体成纤维细胞或其他生长因子制剂则是利用注射物中的活性成分刺激自体组织增长增生，以获得隆鼻、隆下巴的效果。例如培养的人体成纤维细胞该方法需切取自体皮后，经体外扩增成纤维细胞，制成悬浮液注射进入真皮，理论上其可产生胶原，因此该方法不是传统意义上的填充物，而是一个活的动力性的填充系统。这些方法其安全性有待验证，因其增长、增生不可控制，术后效果也难以控制，且取出十分困难，目前SFDA尚未批准进入整形美容市场。

二、取出方法

1.细针多维抽吸法

对于来就诊要求取出注射物的患者，首选细针穿刺抽吸。因为很多患者并不能准确得知自己体内注射物为何成分，视诊、触诊以及诸如超声核磁之类的检查也难以确定注射物的成分。术前确定注射物比较集中的注射区，局部肿胀麻醉，用20ml注射器带细针负压下多个方向、层次穿刺抽吸。

若是奥美定，因聚丙烯酰胺水凝胶亲水性极强，局部肿胀麻醉后容易抽吸。此法可以尽可能的取出各个层次的注射物（手术取出的方法难以做到），且创伤较小、恢复快，只有一到两个针孔，愈合后几乎不留瘢痕，这种方法虽然不能完全清除注射的奥美定，但是可以取出绝大部分奥美定，因奥美定的毒副作用尚无定论，取出大部分奥美定后其并发症能得到治疗，并发症发生率大大减小，而且可以极大程度缓解患者心理压力。

若是其他注射物，如微晶瓷、骨粉、自体成纤维细胞或其他生长因子制剂，则取出比较困难，有时只能取出少部分。

2.手术切开取出法

根据注射的部位，选择合适的切口。切开的方法术中不易分辨异物与正常组织，会破坏或取出正常组织，创伤较大。而且很多患者注射物并非集中在一个层次而是多个层次，不可能在多个层次切开刮除，残留较多。显然不是最佳办法。因此手术切开取出的方法主要针对一些硬结形成的患者。

3.其他方法

聚甲基丙烯酸甲脂（爱贝芙）最常见的不良反应是形成肿块和结节，大部分可通过病损内注射类固醇或手术切除予以治疗。

需要注意的是，根据笔者的临床经验，用细针多维抽吸法不能取出的注射物，使用其他方法（如手术切开）也难以取出，因此望广大求美者在选择手术时慎重再慎重，选择正规医疗机构，以免抱憾终身。一些患者，得知自己注射物不是玻尿酸后非常担心。希望尽快并彻底取出。事实上，对于少量的异物注射，不必过分地强调完全取出。将大部分异物取出，就可以使并发症发生率大大减小，少许残留的异物不会造成全身性的影响，也不会严重影响外形。此时更重要的是放松心态，不必过分担忧！

以上观点纯属个人临床体会。

八大处整形医院整形十四科团队