肛肠病术后尿潴留经验处置

什么是急性尿潴留

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随有明显尿意而引起的疼痛和焦虑。尿潴留是肛门直肠手术术后的常见并发症，发生率在38%-52%之间，男性多于女性，其中以老年男性的发病率最高。研究表明65%的急性尿潴留是由于前列腺增生引起。

正常的排尿机制

正常情况下，当膀胱内尿液达到一定量后，被膀胱内壁压力感受器感知，并将排尿冲动沿盆神经传至骶髓低级排尿中枢。低级中枢将信号传导至位于脑干和大脑皮层的的高级排尿中枢，高级中枢产生尿意并发出冲动下传至骶髓，沿盆神经传导至膀胱，控制排尿相关肌肉活动，尿液进入上部尿道，尿液再刺激尿道感受器，产生排尿的兴奋冲动，刺激阴部肌肉活动，使尿液排出膀胱。

看完上面的排尿机制，估计一些人还懵懵懂懂，我们了解一下就行了。

术后尿潴留在肛肠外科较为常见，术后病人发生急性尿潴留多从以下原因考虑：

（1）心理因素：患者因恐惧手术导致思想过度紧张，或不能适应病房环境而发生尿潴留。

（2）麻醉影响：腰麻或骶麻后，膀胱神经功能失调，引起排尿反射障碍，出现排尿困难。

（3）手术刺激：手术结扎直肠黏膜可诱发尿潴留。内痔注射硬化剂导致局部组织水肿，压迫尿道。

（4）伤口充填物过多：术后肛门内填塞敷料过多、压迫过紧，或异物刺激感反射性地引起尿道括约肌痉挛。

（5）术中或术后（术后限制活动期间）输液过快，尿液增多，导致膀胱过度膨胀。

（6）疼痛因素：由于肛门和尿道括约肌均受第2~4骶神经支配，术后伤口疼痛导致反射性地引起尿道括约肌痉挛而致尿潴留。

（7）粪便嵌顿：患者恐惧术后排便疼痛，忍便不排，致大便秘结。大便压迫、剌激肛门、直肠，易导致肛门和尿道括约肌痉挛。

（8）患者既往有前列腺肥大、尿道狭窄等病史，手术刺激、会阴部胀痛易产生尿潴留。

怎么识别尿潴留呢？

术后患者查体可见：

（1）耻骨联合上方叩诊鼓音变浊；

（2）耻骨联合上方可见半球形膨隆；

（3）用手按压可有尿意。

尿潴留患者需要及时、有效的处理 。

（1）过6小时后可松解肛门区敷料的压迫，改变体位，适度下床活动等促进排尿。

（2）因术后疼痛、肛提肌痉挛引起者，可给予下腹部、会阴部热敷或温水坐浴，以缓解括约肌痉挛，也可辅助口服或肌肉注射止痛药等。

（3）前列腺肥大者，可予药物，如口服哈乐1粒每晚一次。

（4）术后急性尿储留且病因不能短时间解除者，可给予导尿。