甲亢患者，想要孩子应该怎么选择用药呢？

孕妇患有严重甲亢，如不治疗，除了会导致自身消瘦和甲亢性心脏病外，还会引起胎儿生长迟缓、先兆子痫、早产，临床常见子宫内死亡或死胎。因此，甲亢患者应在备孕前将疾病控制在比较平稳的状态。

甲亢治疗方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放射碘治疗和手术治疗。如在妊娠前采用放射碘治疗，建议该治疗结束半年后再进行备孕。手术治疗后需要在医生的指导下，将甲状腺功能调整到适合水平才可以怀孕。药物治疗是甲亢的主要治疗手段。

目前，治疗甲亢的药物主要包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶和卡比马唑。由于致畸性较小，丙硫氧嘧啶经常作为妊娠期间的用药选择，但使用丙硫氧嘧啶导致严重的肝毒性概率较其他药物高。使用卡比马唑后可能导致胚胎病概率较高，因为往往不作为妊娠期的用药选择。因此，目前临床上最常用的主要是甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。那么，这两种药物应该如何选择呢？在怀孕的不同阶段，这两个药物的选择也是有讲究的哦。

⑴ 未打算怀孕阶段：

可选择甲巯咪唑，因丙硫氧嘧啶可能会造成严重的肝脏损害，如选择丙硫氧嘧啶，需要您定期注意监测肝功能。

⑵ 备孕阶段：

此时，如您以前服用的药物为甲巯咪唑，应尽快将甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶；

⑶ 妊娠初期～妊娠12周之内：

妊娠前3个月，是胎儿对用药最敏感的阶段，因此，在妊娠前3个月应首选丙硫氧嘧啶，因甲巯咪唑被报道可能会导致胎儿皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，如鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形等；但如孕妇之前已经使用较小剂量

甲巯咪唑且疗效稳定，不想换药，也可不改变治疗方案，但需要注意的是，一定要在妊娠中期做详细的超声检查确保胎儿发育正常。

⑷ 妊娠12周后～分娩：

此时，胎儿对药物的致畸敏感性降低，可停用丙硫氧嘧啶，换用甲巯咪唑，因丙硫氧嘧啶可能引起肝脏损害,甚至导致急性肝脏衰竭。 丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑的等效剂量比是20∶1 (即丙硫氧嘧啶100mg=甲巯咪唑5mg)，在丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应，特别是血象和肝功能水平。

需要注意的是，在整个妊娠期间，应采用最低有效的药物剂量来保持孕妇的甲状腺功能略高于正常水平，每 2～6 周复查甲状腺功能，每 4 周检查一次肝功能，同时不要与甲状腺素联用，因为这种联合疗法会增加母体对于甲状腺拮抗类药物的需要量，会增加胎儿的致畸风险。

综上所述，对于甲亢患者，除了备孕阶段和妊娠早期（妊娠前3个月）外，可优先选择甲巯咪唑。目前，并没有结论表明在妊娠期间服用甲状腺拮抗类药物会导致畸形率显著升高。因此，患有甲亢的孕妈妈们，在您备孕和孕期注意合理选择药物，将甲状腺功能控制好，定期产检，一样可以拥有非常健康的宝宝。