先天性马蹄内翻足诊断和治疗十二问

答：马蹄内翻足是主要累及儿童下肢的先天性足踝部畸形，表现为特征性内收（a）、内翻（b）、马蹄（c）和高弓（d）畸形。

答：马蹄内翻足可以治疗。目前，对于新生儿马蹄内翻足，几乎所有的骨科医师都认为，最初的治疗应该是非手术治疗，当今最流行方法为Ponseti治疗方法。马蹄内翻足经采用Ponseti方法治疗后，初始畸形矫正率（在没有其它病的婴幼患儿中）可以超过95%。

注意：根据我们目前获得的经验，早期不恰当的按摩及手术治疗（广泛软组织松解术）反而会使畸形矫正难度增加。患有马蹄内翻足的宝宝应到受到良好马蹄内翻足诊治方法培训的医生那里就诊。

答：按着目前的认识，先天性马蹄内翻足在出生后（一般在出生后 4-5 天）即可开始治疗。延误治疗或大龄马蹄内翻足患儿采用Ponseti方法治疗多也可以获得良好的疗效。

答：I）特发型：病因不明；II）体位型：柔软的、非固定性畸形；III）神经肌肉型：神经肌肉疾患相关的足踝畸形，如脊髓脊膜膨出或脊柱裂伴发马蹄内翻足畸形；IV）综合征型：伴随已知综合征出现的足踝畸形，如多关节挛缩伴发马蹄内翻足畸形。

答：经过适当的治疗，患儿可获得踏平、无痛、行走功能良好且不需要穿矫形鞋的足。根据长期随访研究，很多孩子可以享受正常的生活。单侧马蹄内翻足患儿经治疗后，患足较正常侧短约1.3cm，窄约0.4cm，小腿较正常侧细约2.3cm。双侧马蹄内翻足差异性不明显。

答：基本流程如下：

1）手法+石膏矫正高弓、内收、内翻畸形以及马蹄畸形，但多数病例马蹄畸形只能获得部分矫正；

2）行经皮跟腱切断术（90%以上）矫正残存马蹄畸形，之后石膏固定3周利于跟腱愈合；

3）佩戴带有连杆的足外展支具直到患儿5周岁开始。

答：由于马蹄内翻足畸形严重的程度差异以及个体对治疗的反应有不同，畸形矫正所需的石膏次数难以准确预测。一般来讲，经皮跟腱切断术前需要3~5次石膏。

答：根据目前研究报道，约90%患儿需要进行经皮跟腱切断矫正残存的马蹄畸形。

答：根据Ponseti方法的原理，对于婴幼儿，一般一周更换一次，而对于大龄儿童（3周岁以上）可二周更换一次。对于婴幼儿，加速Ponseti方法（每4~5天更换一次）治疗成功的案例亦有文献报道。

答：不论何种品牌和生产厂家的足外展支具，支具构型需要符合以下基本要求：在单侧马蹄足的情况下，维持患侧足外展 60度，健侧足30度；在双侧马蹄足的情况下，双侧足均外展60 度；支具的横杆与肩同宽，且横杆应凸面向外弯曲 5-10 度，以使足固定在背屈、外翻位。按照目前的认识，这样构型的支具，可以发挥维持矫形、预防畸形复发的作用。

答：当然可以。马蹄内翻足经治疗后，多数可以获得正常的足的形态和功能，可以享受正常孩子的生活。有多位国际级的体育健将有滑雪运动员、棒球运动员、足球运动员等（百度贴吧相关视频http://tieba.baidu.com/p/3622716774）曾经是马蹄内翻足宝宝。家长无需在心理上暗示自己宝宝曾经得过马蹄内翻足。

我院小儿骨科自2007年作为安徽首个“全球协助组织马蹄内翻足Ponseti法安徽地区推广中心”，每年治疗省内外患儿达500例，在先天性马蹄内翻足治疗上积累了丰富的临床经验，治疗技术已进入国内一流水平。

我科治疗流程：对于6个月以下的患儿。科室采用目前国内外最先进的方法为Ponsiti法石膏矫治，具体方法为经过4～6次石膏矫形，每周更换一次，足内翻、内收畸形大多可完全矫正，必要时延长石膏次数，最后一次需行经皮跟腱切断，术后石膏固定3周，然后更换矫形支具配戴2～4年。