中西医结合治疗银屑病关节炎

病例：

患者XXX，男，19岁。银屑病关节炎。双髋关节疼痛3年。2018年2月26日入院，中西药结合治疗， 5月23日皮疹完全消失，关节疼痛症状消失。

2018.2.26骨盆正位：双侧骶髂关节炎，双髋关节间隙明显变窄。

2018.2.26 左下肢银屑病皮损。

2018.3.26 左下肢银屑病皮损

2018.4.9 左下肢银屑病皮损

2018.5.23 左下肢银屑病皮损消失

银屑病关节炎简介

银屑病关节炎（Psoriaticarthritis，PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残废。初步统计我国PsA患病率约为1.23‰。

【临床表现】

本病起病隐袭，关节症状多种多样，表现为受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，严重的可发展为残毁性关节型，即受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

典型的皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发，会阴，臀，脐等。皮损表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血，该特征对银屑病具有诊断意义。

指（趾）甲病变是银屑病关节炎的特征，约80%患者有指（趾）甲病变，表现为顶针样凹陷，炎症远端指间关节的指甲有多发性凹陷是PsA的特征性变化，其它有甲板增厚、浑浊，色泽发乌或有白甲，表面高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，重者可有甲剥离。有时形成匙形甲。

还会表现为发热，体重减轻和贫血、结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎、主动脉瓣关闭不全，常心脏肥大和传导阻滞、肺纤维化、炎性肠病、罕见淀粉样变。

【诊断要点】

本病病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加。约半数患者HLAB₂₇阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

影像学检查有特征性改变——“铅笔帽（pencil-in-cup）”样畸型；或“望远镜”样畸形。骶髂关节炎和脊柱病变类似于强直性脊柱炎。

银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断。部分银屑病关节炎患者银屑病变出现在关节炎后，诊断较困难。

【治疗方案及原则】

PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的治疗方案应因人而异。

1．一般治疗适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。

2．药物治疗：中医中药在该病的治疗中有重要作用，根据患者阴虚、血虚、血热、湿热的不同证型区别用药。生物制剂对该疾病有较好的疗效，但价格较为昂贵。

3物理疗法主要是湿化治疗、光化学疗法等。

【预后】

家族银屑病史、20岁前发病、侵蚀性或多关节病、广泛皮肤病变等提示预后较差。