发现肺部结节或包块怎样明确诊断

经常有患者做胸部CT或胸片检查时发现肺部包块或者结节来门诊就诊。这时患者最关心的是这个包块或结节是个什么东西、对身体有什么影响。怎样才能明确诊断呢？一般而言肺上的包块首先要排除感染，如果是细菌感染导致的往往会有明显的症状比如咳嗽、咳脓痰、发热等。更多见的是患者往往没有任何症状，或者仅仅表现为胸痛、胸闷。这时最能明确诊断的方式只有活组织检查，顾名思义就是把包块取一部分出来在显微镜下观察，这时目前最准确的诊断方式也是“金标准”。其他肿瘤标志物、PET-CT这些无创检查方式只能是尽最大可能推测病变情况，不能达到确诊的目的。目前能够取到活组织确诊的手段主要有三种：经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜活检、胸腔镜手术活检。下面介绍一下这三种方法的优缺点和适用范围。

经皮肺穿刺活检

这种方式是指，通过CT定位在体表穿刺进入肺内取出活检组织，其优势是操作简单、创伤较小。但同样有一定风险，首先CT定位并不是实时的，穿刺过程中可能出现偏离预定部位不能取到肿瘤组织的情况，另外由于穿刺针在肺组织内走行过程中对正常肺组织有损伤，往往会引起术后气胸、胸腔出血、咯血等并发症。严重的甚至有生命危险。那么就没有什么破解办法降低并发症吗。当然有，那就是在病例选择上尽可能的选择那些原理血管、靠近胸壁的包块尽可能缩短穿刺针在肺内的走行。但是这种活检方式还有一个天生的缺陷，就是只能做到“管中窥豹”，只见局部不见整体。即使活检结果是良性的也不能反应出整个包块就是良性的。

纤维支气管镜检查

这种检查方式往往是通过支气管镜进入气管内对支气管内的新生物进行钳夹取出活检，另外对于配有超声探头的纤支镜还能对气管、支气管周围的组织进行穿刺活检。如果说经皮肺穿刺是由外到内的活检方式，那么纤支镜就是由内到外地进行活检。这种方式主要适合一些长在支气管周围或者靠近肺门的包块，在这个区域血管错综复杂，是经皮穿刺活检的危险区域。与肺穿刺活检一样纤支镜取出的组织也是肺部包块的一小部分，结果的可靠性有限。

胸腔镜手术活检

这种方式是最为准确全面反映肺部包块或者结节病变情况的方式，既有诊断目的、又是治疗手段。通过在胸腔上打洞，借助电视胸腔镜探查病变位置，在直视下进行病变的切除，这种看着病变取活检的方式相对比较安全，而且一旦发现是肺癌还可以同时进行根治手术切除，一举两得。而且解决了前两种方式只能取到肿瘤局部组织活检的问题，可以对整个肿瘤进行病理检查，诊断更准确。它主要适用于穿刺活检困难或穿刺失败的病人。其缺点是创伤比前两种方式都大，费用也高，因此只有对高度怀疑恶性的肺部结节才采用这种方式进行活检。对于某些位置靠近中央肺门部位的包块，有时候只有切掉整个肺叶才能明确诊断。

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