肿瘤奇迹消失，免疫治疗给晚期膀胱癌患者带来新希望

在仁济医院泌尿科诊室内，主诊医师曹明医生正在给患者老孙（化名）讲解最新复查的CT结果：“老孙，从CT上看，你之前转移的淋巴结已经几乎完全消失了，恭喜你，PD-L1对你的效果非常好！”。老孙紧紧握住曹医生和仁济免疫治疗团队的手：“谢谢你们，谢谢你们！”。曹医生告诉记者，就在6个月前，老孙因为膀胱尿路上皮癌多发后腹膜淋巴结转移，每天饱受癌痛的影响，几乎直不起腰来，那时候无论是老孙自己还是医疗团队都没能想到，新的抗肿瘤免疫治疗会对老孙具有如此“神奇”的效果。

癌症的治疗研究，尤其是晚期肿瘤一直是世界级的研究难题。目前对治疗膀胱尿路上皮癌，包括盂癌与输尿管癌，常规的治疗大多集中在手术治疗与化疗，早期治疗预后较好。然而晚期膀胱尿路上皮癌的治疗数十年来都毫无进展，5年生存率仅为15%，急需新的有效治疗方法。直到2016年，PD-L1抑制剂Atezolizumab（商品名Tecentriq，俗称T药）获批用于晚期膀胱癌，成为30年来首个用于膀胱癌的新疗法，此后陆续有多个国内外研发的PD-1/PD-L1药物开始了临床试验，接连创造数起晚期癌症“临床治愈”奇迹，成为抗癌斗争中的“强心剂”。

什么是PD-1/PD-L1免疫疗法？

简而言之，PD-1/PD-L1免疫治疗就是通过药物阻断PD-1/PD-L1通路，激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。其实，不妨将这里的PD-1/PD-L1通路理解成一对“接头暗语”，PD-1受体是活化T细胞的“天王盖地虎”，PD-L1受体是抗原呈递细胞的“宝塔镇河妖”，暗语一旦对接成功，免疫细胞就认为“没有异常”。

然而膀胱肿瘤细胞在遇见T细胞时也能对出“宝塔镇河妖”，成功“粉饰太平”蒙蔽了T细胞，最后避免了被免疫细胞攻击。在这种情况下，PD-1/PD-L1免疫疗法就出来帮忙了，它使用药物封住通路，如此一来，即使肿瘤细胞知道暗语也无计可施，只能被当成“异己分子”被免疫细胞攻击了。

美国FDA正式批准在晚期膀胱尿路上皮癌可以使用的PD-1/PD-L1免疫治疗药物已经有4个，分别是Nivolumab（商品名Opdivo，俗称O药），Pembrolizumab（商品名Keytruda，俗称K药），Atezolizumab（商品名Tecentriq，俗称T药）和Durvalumab（商品名Imfinzi，俗称I药），前两个为抗PD-1抗体，后两个为抗PD-L1抗体。目前这些药物在我国还没有正式批准上市，到美国或香港接受治疗花费又非常昂贵，一年治疗费用在人民币数十万乃至上百万。

幸运的是在仁济医院泌尿科，患者有机会能免费且及时地接受这种国际最新的治疗方法。仁济医院膀胱肿瘤专业负责人陈海戈教授告诉记者，目前已经有包括Durvalumab和Atezolizumab在内的多个国内外研发的PD-1/PD-L1免疫治疗药物的多项临床试验正在进行，部分临床试验是针对晚期膀胱尿路上皮癌患者，包括肾盂癌、输尿管癌在内的患者，还有临床试验是针对手术后病理诊断为高危的膀胱癌尿路上皮癌患者的。陈教授提醒广大患友，药物临床试验对于患者的入选有一定的要求，有治疗意向的膀胱尿路上皮癌患者可以通过携带病例资料到仁济医院泌尿科膀胱肿瘤专病门诊就诊咨询，也可以通过包括“好大夫网站”等医生个人主页留言咨询。

让我们期待老孙的奇迹在更多患者身上发生。