疯狂的胆石——治疗篇

既然胆囊结石会带来这么多严重的后果，看来这石头还真是疯狂，真像是一颗危险的炸弹呢，那还等什么，拆弹吧！接下来，我们就谈谈胆囊结石的治疗。

首先，我们说说什么样的结石需要治疗。如上文所说，并不是所有的胆囊结石都必须要治疗，一部分没有症状的，急性发作可能小的胆囊结石，是可以观察随访的。除了急性发作的患者，处于稳定期的需要治疗的胆囊结石概括来说分为三大类，一，胆囊失去功能的。二，有急慢性症状或者急性发作风险高的。三，一旦发作，后果严重的。再简单说，就是胆囊没用的，炸弹容易发生炸的，身体不扛炸的。具体又可分为以下几点:

1、结石大于2cm；

2、合并需要开腹的手术；

3、伴有胆囊息肉；

4、胆囊壁增厚；

5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊；

6、儿童胆囊结石；

7、合并糖尿病或有心肺功能障碍；

8、边远或者交通不发达地区、野外工作人员；

9、发现胆囊结石10年以上。

胆囊结石的治疗方式，我们还是推荐目前最主流，最经典的方式——胆囊切除术。该手术方式已经有一百多年的历史，是目前医学界公认的安全有效的治疗胆囊结石的首选方案。随着微创技术的发展，痛苦小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟。

又回到了很多朋友关心的话题，胆囊切除了以后有什么影响？我所收集到几种担心包括，会不会切了胆囊就没胆了，会很胆小？会不会切了胆囊就不能吃肉了？切了胆囊会不会容易胆管长石头？有人说切了胆囊容易得结肠癌，是不是真的。

我们来解释下。首先，切除了胆囊不会让人变得胆儿小，这种说法是无稽之谈。其次，切了胆也不会不能吃肉，反而没有了胆囊结石的影响，大家可以痛快吃肉了。再有就是胆囊和胆管是两个系统，胆管结石的成因和其自身结构和胆汁循环特点有关，和有没有胆囊没有明确关系，反而没有了胆囊，也就没有了胆囊结石排入胆总管的危险。至于胆囊术后好发结肠癌，更是没有科学的依据，无论是胆囊切后遗症研究还是结肠癌病因的研究，都没有类似结论。

胆囊切除对大多数人来说是没有影响的，胆囊的储存胆汁的“水库”功能，会被扩张的胆管部分代替。仅有很少数人切除胆囊会有一段时间不同程度腹泻的表现，但一般三个月以后就会恢复。综上所述，手术切除胆囊还是我们推荐的首先的治疗胆囊结石的“拆弹”方案。

下面再说说保胆取石。无论医生怎么推荐解释，胆囊切除再安全有效，再微创便捷，对于很多朋友来说，切除胆囊还是不能接受的。于是，保胆取石术诞生了。顾名思义，保胆取石，就是保留胆囊，取出结石。听起来是不是更人性化，更微创。但我们必须认识到，保胆取石属于有争议的手术方式，很多主流的三甲医院，并不开展此类手术的，很多的肝胆外科专家对此也持否定态度。保胆取石的根本问题在于结石的复发风险。至于结石的复发率，和患者的结石成分，胆囊结构，胆汁特点有关系。如果患者选择了这种手术方式，应该做好面对结石复发的心理准备。近年来，随着腹腔镜技术和胆道镜技术的发展，保胆取石手术的微创性和取石的彻底性有了很大进步。

并不是所有的有保胆意愿的患者都适合做保胆取石术，什么样的结石可以尝试保胆取石呢？

概括如下，胆囊要有功能，胆囊没有用，保留没有任何意义；胆囊结石数目不宜过多，近期没有胆囊炎急性发作病史；患者自身强烈要求保胆，理解复发可能。同理，也就知道了什么样的患者不能考虑保胆取石。也就是说胆囊没有功能的，炎症明显的；结石数目多，体积小，容易落入胆管的；胆囊可能癌变的；有明确复发高危因素的，比如肝硬化等。

总之，保胆取石术目前属于探索性的尝试治疗方式，建议大家谨慎选择。即便有强烈的保胆意愿，也要权衡利弊，避免盲目保胆。

在很多人看来，不管是胆囊切除还是保胆取石，不管多么微创，只要是手术都是血腥而粗暴的。大家希望避免这种解决问题的方式。那么，有没有什么方法能够兵不血刃的干掉胆囊结石呢？于是，溶石和排石成为大家追求的治疗方案。对于这个问题，我只能遗憾的说一句“理想很丰满，现实很骨感”，还是建议大家谨慎尝试。下面说说本人对胆囊结石溶石排石的看法。

先说溶石。目前有科学研究支持的临床常用针对胆囊结石的溶石药物只有一种，即熊去氧胆酸，我们常见用舒逸，优思弗等都是这类成分。它指针对于胆固醇结石有效，对胆色素结石无效，作用机理简单说就是让胆汁中的胆汁酸饱和，胆固醇不饱和，胆固醇结石里的胆固醇被溶解，从而溶解结石。而且，该类药物肝损害较大，疗程最少半年，有效率仅仅20%。所以大家一定要根据医生建议谨慎选择。

至于排石疗法，本人更是建议大家不要轻易选择。所谓胆囊结石的排石，就是把结石经过胆囊管排到胆总管，在通过十二指肠镜乳头排至肠道。胆囊管及十二指肠乳头都是相对狭窄的部位，排石过程中可能导致结石嵌顿胆囊颈，引发急性胆囊炎发作。如果结石嵌顿十二指肠乳头，则可引起急性胆管炎和/或急性胰腺炎，后果严重。

总有一些打着过国药准字，知名专家，国医圣手，祖传秘方的针对胆囊结石的中药溶石广告，基本都不可信，说白了，没有影像学检查，没有解剖手术基础，传统中医根本没有发现胆囊结石的途径，没有对这个结石的认识，怎么会出现所谓的溶石秘方，不符合逻辑。当然，我只说胆囊结石，泌尿系结石情况不同，请不要混淆。

有些中医排石广告更是展示了一堆堆的结石，说是自己排石成功的标本，这瓶是张三的，那瓶是李四的，有的甚至跟鹌鹑蛋那么大，触目惊心啊，这丫要是能从胆囊排下来，估计鸽子都能把鸵鸟蛋下出来了。还有，这结石咋收集来的，想想吧，咦。。。恶心死了。所以遇到这种广告，千万要躲开。

中医中药对于胆囊结石的主要作用是消炎利胆、控制症状、减少胆绞痛发作等。

总结下，对于胆囊结石的患者来说，目前最规范，最可靠的治疗方案还是胆囊切除手术。对于强烈要求保胆，有保胆条件的患者，可酌情考虑保胆取石术。胆固醇性胆囊结石可尝试熊去氧胆酸溶石治疗，需要密切复查并监测肝功能。至于排石治疗，相当于虎口拔牙，建议大家不要选择。

建议胆囊结石于正规医疗机构就诊，听取并信任专业外科医生建议，选择适合自己的治疗方案。祝大家身体健康。

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