交大一附院廉民学介绍：痉挛型脑瘫治疗要点

痉挛型脑瘫的早期主要以康复训练为主：抑制下肢的异常运动模式，避免过度用力做腹爬运动;让患儿获得骨盆的运动性、中间性的稳定;让患儿学习足底接触地面时，左、右对称支持体重;促通坐位平衡、立体平衡;让患儿进行仰卧位训练，以提高腹部肌群的力量，使缩短的肌肉伸展，增加正常的关节活动，活动正常的抗重力屈肌，主要包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应等

在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的la纤维起主要作用，是导致肢体痉挛的“祸根”。也就是说，引起痉挛型脑瘫肌肉痉挛根源主要就是脊神经后根异常，产生这种异常情况的元凶就是脊髓神经纤维(la纤维)异常，从而使患者肌张力增高、身体僵硬、肢体痉挛瘫、运动功能障碍，最后直至肢体残疾。所以，在治疗痉挛型脑瘫中，切断la纤维是关键所在，而目前脑瘫FSPR术是能够切断la纤维，解除痉挛的唯一正确有效的方法。

另外，由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形，尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能，一旦出现关节畸形，往往还需二期矫形手术处理。所以，家长一定要记住，尽可能让孩子在6岁之前接受治疗，则效果更令人满意。

对于发病率相当最高的痉挛型脑瘫患儿来说，除了接受必要的康复训练之外，只要符合手术指征就可以在适当的年龄阶段（2岁半至6岁）接受FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术），科学合理地降低过高的肌张力，解决肌肉痉挛的问题。对于脑瘫FSPR术来说，其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

当然，手术后也要根据患者实际情况，适时配合相应的二期手术（如针对患儿剪刀步、足内翻等畸形运用脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术进行矫正性的治疗）及康复训练，这样方能保证疗效。

传统治疗马蹄足的矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗，术后肌腱的吻合处极易撕脱，肌力肌张力得不到平衡，康复起来比较困难。

而脑瘫肌力肌张力调整术（CP-MMA）则包括骨锚钉植入技术+肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起，有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

而手足徐动型脑瘫则可以接受CCA手术（即颈动脉外膜剥除术），达到全面改善大脑功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢）的治疗效果，有利于患儿口齿不清、手足不灵、行走不稳、流口水等症状的缓解。

一般来说，FES-CCA手术的最佳时机是6个月-6岁，即患儿最小6个月就可接受手术。因为患儿年龄越小治疗越有利于康复，尤其是语言康复方面会有很大的改善，因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

目前，小儿脑瘫的发病率一直居高不下，无论是发达国家还是发展中国家，每年都是大量的脑瘫患儿出生，对于小儿脑瘫的康复治疗必须引起足够的重视才行，除了上文介绍的脑瘫外科手术治疗之外，康复训练更是应该长期坚持的。