蛛网膜下腔出血（SAH）

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。本文仅述自发性蛛网膜下腔出血，它占急性脑血管意外的15%左右。年发病率为5～20/10万，如果将在进入医院之前就死亡的10-15%的患者计算在内，由动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血所致的死亡率大约为50%。常见病因为颅内动脉瘤,其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。

主要表现：

①起病形式：多在情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等情况下急骤发病。②主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，20%出血后出现癫痫发作。有的还可出现眩晕、项背痛或下肢疼痛、偏瘫、视力视野障碍。③约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。

相关检查：

①头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。②脑脊液（CSF）检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。③脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。（1）脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3周后进行为宜。部分患者第一次检查为阴性，宜两周后再次复查。③CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。

相关治疗：

入院时（早期）：①以降压、止血、营养神经、预防血管痉挛、镇静等对症治疗；②绝对卧床休息，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激；③预防癫痫、脑积水，酌情予以甘露醇，必要时侧脑室外引流或腰穿治疗；④尽早行头颈部CTA或DSA检查，确定治疗方案。

出院后注意事项：

1、注意休息、避免重体力劳动；

2、规律健康生活，健康饮食，适度锻炼；

3、平素控制好血糖、血压、血脂；

4、戒烟、戒酒；

5、出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深等不适症状，请立即前往医院就诊；

6、本次未发现血管病变（动脉瘤、血管畸形），并不代表不存在问题，必要时2周后

或半年到一年后再次入院复查DSA；

7、本次已确定血管病变，依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，尽早来考虑选用

血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。

温馨提示：出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深等症状，请立即前往医院就诊！

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祝你早日康复！