股骨颈骨折空心钉固定--骨折愈合取出内固定

患者男，40岁，

摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时为主诉入院，完善相关检查，于2015年8月份行手术治疗，给予闭合复位三枚空心拉力钉固定，手术顺利，术后愈合可。2018年2月份，骨折术后2年余，要求取出内固定再次住院，完善相关检查，行三枚空心钉取出术，术后恢复可。

1.受伤当时的影像学检查：

2.术后的影像学检查示：

3.骨折愈合后取出内固定后的影像学检查示：

股骨颈骨折一般多见于老年人，多有骨质疏松，脆性较大，轻微的外力可能就导致股骨颈骨折或者是粗隆间骨折，年轻人股骨颈骨折的还是比较少见，本病例就是一例中年男性。

股骨颈骨折常用的分型：是Garden分型，AO分型，按解剖部位分型，Pauwels分型等，该病人为股骨颈头下型骨折伴移位，对于头下型骨折，后期发生股骨头坏死的几率非常高，一旦发生股骨头坏死，肯定还是要做手术的。

治疗方法：对于股骨颈骨折的治疗方法有很多，比如保守治疗，空心钉固定，髓内钉固定，钢板固定，关节置换。那么现在比较常用的治疗方法是三枚空心钉固定和关节置换术。

关于空心钉固定术：一般说来，对于年轻患者，首选的还是空心钉固定，空心钉固定的好处在于，花费相对较少，毕竟还是自己的骨头；缺点是：后期发生股骨头坏死了，仍然还要再次手术，行关节置换术，不能早期下地活动，需卧床一段时间，尤其对于老年人，发生卧床并发症的风险较高，如肺部感染，下肢深静脉血栓，尿道感染，褥疮等危及老人的生命；

关于关节置换术：对于老年人来说，一般首选的还是关节置换，一步到位，可早期下地活动，减少卧床并发症等，但是花费可能相对高一些，但是相比较空心钉固定，下地时间晚，卧床并发症，如果后期发生股骨头坏死，生活质量下降，再次手术的费用等，也是必须权衡的。

那么对于股骨颈骨折行三枚空心钉固定是否需要再次手术取出内固定呢，目前还没有明确的定论，一些人认为取出内固定发生股骨头坏死的风险会增加，如果患者术后有不适的感觉，如酸痛，钉子松动退出等情况，那么还是建议取出内固定，如果没有明显不适，可以不取出，后期若发生股骨头坏死，再行关节置换术。

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