对于小的肾脏肿瘤需要说明的几个问题？

我们一般将最大直径≤4cm的肾脏实质性肿瘤称为小的肾脏肿瘤（small renal mass）。随着人们健康意识的提高和影像学检查设备的普及，我们发现肾脏肿瘤患者中此类患者的比例越来越高。目前对于小的肾脏肿瘤治疗方法较多。因此，经常出现这样的情景，病人及其家属看了几个专家，但专家可能提出不同的治疗方案。如何选择经常困扰着病人及其家属。现就有关小的肾脏肿瘤常见问题做个总结。

问题一： 小的肾脏肿瘤是否一定是恶性的？

答案：不一定，大约10-20%的小的肾脏肿瘤可能是良性的。

问题二： 小的肾脏肿瘤最优的治疗方案是什么？

答案：保肾手术。而不是根治性肾切除术。

问题三： 所有的小肾脏肿瘤都能做保肾手术吗？

答案：不是的。肿瘤的位置、与肾门大血管的关系是判断能否行保肾手术的重要依据，其次还有患者身体情况、意愿、医生的水平和经验也直接关系到能否行保肾手术。通常肿瘤位于肾脏上下极、外生性肿瘤（肿瘤体积60%以上位于肾脏轮廓外）是可以行保肾手术的。

问题四： 选择开放保肾手术还是腹腔镜下保肾手术呢？

答案：无论开放还是腹腔镜下保肾手术都需要医生有丰富的经验，其在肿瘤治疗效果和保护肾功能方面两种方式是一样的。但是目前腹腔镜下保肾手术术后患者恢复可能更快些，术后切口更美观。但对医生技术要求较高，医生要有丰富经验。

问题五：对小肾脏肿瘤还有其它治疗方法吗？

答案：目前国际上还有射频或冷冻治疗肾癌。但它们目前不能取代保肾手术这一治疗小肾癌金标准的地位。但以后有可能。目前对于高龄或伴有严重合并症者及其他不适合手术治疗的患者，可采用射频或冷冻治疗的方法。此外，3cm以下，肿瘤越小，射频治疗效果越好。我们这里已常规开展射频治疗，从目前资料看，效果是肯定的。

问题六：小肾脏肿瘤不手术可以吗？

答案：目前国际上认为，对于预期寿命短、严重合并症手术风险高者，可考虑积极的等待观察（Active surveillance）。此方法需要定期随访。

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