食管癌

一、概述

食管癌是一种恶性细胞（癌细胞）形成于食管组织的疾病。食管是一个能通过蠕动把食物及液体从咽部送至胃的中空肌性管道。食管壁由内到外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜层，食管癌始发于食管壁内层，然后随着癌细胞生长逐渐向外扩散到其它层。

1.食管癌最常见的两种类型是根据发生恶变（癌变）的细胞类型命名的。包括：

• 鳞状细胞癌：又叫表皮样癌。扁平的癌细胞以鳞状形式排列于食管壁。这种癌可发生于食管的任何部位，但以食管上段和中段最常见。
• 腺癌：癌细胞源于腺细胞（分泌性细胞）。这些腺细胞可产生并释放腺液比如粘液。腺癌常发生于食管下段靠近胃处。

2.食管癌危险因素包括：

• 吸烟
• 酗酒
• Barrett食管：在某些条件作用下，食管下段的细胞发生变化或被能发展成癌症的异型细胞取代。胃反流（胃内容物倒流到食管下段）会刺激食管，久而久之，形成Barrett食管。
• 高龄
• 男性
• 种族：如中国人（汉族和部分少数民族）、日本人、类蒙古人、伊朗人和美国黑人等

食管癌最常见的症状是吞咽疼痛或吞咽困难及体重减轻。这些常见症状或其他症状可由食管癌引起，但也可见于其它疾病。如有以下不适时，应向医生咨询：

• 吞咽疼痛或吞咽困难
• 体重下降
• 胸骨后疼痛
• 声音嘶哑和咳嗽
• 消化不良和烧心

食管的各种检查法都可被用于发现及诊断食管癌。常用食管癌的检查法如下：

• 胸部X线：即胸部器官和骨的X线。X线是种有能量的光束，能够穿透身体使体内各部分成像于胶片上。
• 钡餐造影：也叫上消化道造影。它是一系列食管和胃的X线摄影。病人喝入一种叫做钡的银白色液体，沾至食管壁后，拍摄X线片可明确有无食管病变。
• 食管镜（常被我们称为胃镜）：可用来发现食管内部的病变，它是一个细轻管，可从口或鼻腔插入，通过咽喉向下到食管中。可取组织活检。
• 活检：取出食管细胞或组织在显微镜下观察以明确有无癌细胞。活检通常在食管镜下取。有时活检可以发现癌前病变。

影响预后及治疗选择的因素：

• 食管癌分期（食管癌累及部分食管还是整个食管，是否扩散到身体其他部位）
• 肿瘤的大小
• 病人一般健康状况。

当食管癌早期发现并及时治疗时，预后较好。但通常食管癌被确诊时已是进展期。晚期食管癌可以治疗，但极少能治愈。这些病人可考虑参加一个关于改进治疗的临床试验。关于临床试验的信息可从NCI网站上获得。

二、食管癌的分期

食管癌确诊后，要检查是癌细胞否在食管内扩散或转移至身体其他部位，这个过程叫做食管癌分期。从分期过程中获取的信息决定着病情的分期。为制定出具体治疗计划，明确分期尤其重要。以下的这些检查方法可用于食管癌分期：

1.支气管镜：是一细轻管，从口或鼻腔插入向下插至气管和肺，用于发现气管及肺内大气道病变，可直接在镜下取活检。

2.胸部X线：胸部器官和骨的X线。X线是种有能量的光束，能够穿透身体使体内各部分成像于胶片上。

3.咽喉镜：是医生用作检查咽喉的镜子或轻软的管状镜。

4.CT扫描：又叫计算机体层成像，是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面连续扫描而拍摄出清晰图像，这些图像被连至X光机的计算机处理。一种显像剂可被注射至静脉或吞入来使组织器官显象更清晰。

5.内镜超声：又叫内镜超声成像。把微小的超声探头置于细而轻的内镜上，插入体内，发出高能声波在传播过程中，遇到不同组织或器官的分界面时，将发生反射或散射形成回声。由回声形成的人体组织的图像叫做超声图。

6.胸腔镜：切开两肋骨间的胸壁组织，通过切口插入胸腔镜（一轻细管），检查胸内器官，明确有无病变。组织标本和淋巴结可被取作活检。在一些病例中，可用于切除部分病变食管和肺。

7.腹腔镜：在胸壁上切几个小切口，腹腔镜（一细轻管）从一个小切口插入后可检查腹腔脏器，明确有无病变。其他器械可通过其他切口或同一切口移除器官或取标本活检。

8. PET扫描（正电子发射显像）：小剂量放射核素糖被注入静脉，PET扫描仪绕身体旋转扫描，体内糖代谢的部位显像。恶性肿瘤细胞因代谢较活跃而比正常细胞摄取更多的糖而显像较亮。故可用于发现恶性肿瘤，至于它在食管癌分期中的作用正在临床试验中。

食管癌分期：

• 0期：又叫原位癌。仅在食管最内层（粘膜层）发现异型细胞，这些异型细胞可发展成癌细胞浸及邻近的正常组织。
• I期：癌病灶形成，且超出粘膜层，浸润至食管粘膜或粘膜下层。
• II期：根据食管癌浸润部位的不同，可将此期分为IIA期和IIB期。
  • IIA期：肿瘤浸润肌层或外膜。
  • IIB期：食管癌浸润前三层中任一层(粘膜层、粘膜下层、肌层），且区域淋巴结也有转移。
• III期：食管癌浸润食管外膜且区域淋巴结也有转移；或者进犯食管临近结构。
• IV期：食管癌有远处转移，包括淋巴结或周围器官转移。

复发性食管癌

复发性食管癌是指治疗完成后，缓解一段时间又出现的食管癌，可复发与食管或身体的其他部位。

三、食管癌的治疗

食管癌有着各种各样的治疗方法，一些方法是标准的（现在通常用的方法），有些仅用于临床试验。治疗开始前，病人可以考虑参加一个临床试验。治疗性临床试验是一种旨在改进现有治疗方法或获取癌症病人新疗法方面的信息的试验。当临床试验证实新疗法优于标准疗法时，新疗法就能成为标准疗法。国内许多地方都在作临床试验，可从NCI网站上获取关于继续进行的临床试验方面的信息。选择最佳治疗是由病人、家属、治疗专家组共同决策的结果。

五种常用的标准疗法

1、手术

手术是治疗食管癌最常用的方法。食管切除术是指在术中切除部分食管，然后胃被上提与其余食管连接起来的治疗方法。医生把食管健康部分连接至胃以便病人仍然能吞咽食物。部分肠管或塑料管可用作二者接头。食管周围淋巴结也需要切除并在显微镜下观察它们是否有癌浸润。如果食管被肿瘤部分梗阻，一扩张金属支架（管）可被放入食管腔来使食管保持通畅，以便食物或液体能顺利通过食管到达胃。

2、放疗

放疗是使用高能X线或其他射线来杀死肿瘤细胞的方法。可分为两种方式；外照射和内照射。外照射用放疗机器发出的放射线从体外照射肿瘤灶的方法；内照射是把有放射活性物质封进针、种子、线、或导管中，直接放进肿瘤中或肿瘤旁进行照射的方法。放疗方法是根据癌症的类型及治疗时肿瘤的分期选择的。

放疗时，一种塑料管可被插入食管腔来打开管腔，这叫管腔内插管扩张法。

3、化疗

化疗是应用药物通过杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞分裂方式来抑制肿瘤生长的治疗方法。当化疗药被口服、静脉注射、或肌肉注射后，可进入血流到达全身肿瘤细胞（全身化疗）；当化疗药被直接注入脊髓腔、器官或体腔比如腹腔，药物主要作用于这些区域的癌细胞（局部化疗）。化疗方法选择取决于治疗时肿瘤的类型及分期。

4、激光治疗

激光治疗是用一激光束（一窄束强光）来杀死肿瘤细胞的方法。

5、电凝治疗

电凝治疗使用电流杀死肿瘤细胞的方法。

其它治疗方法仍在临床试验中。关于继续进行的临床试验方面的有用信息可从NCI网站或国外其他网站上获得。

食管癌病人治疗时需要特殊的营养支持。许多食管癌病人饮食较差，因为食管腔狭窄后病人会出现吞咽困难。食管狭窄可由肿瘤阻塞或治疗的不良反应引起。一些病人需要直接静脉营养，其他病人可能需要一个营养管（从口或鼻腔插至胃的一个轻便塑料管）直到他们可以自己吃饭。

根据分期选择治疗

• 0期常手术治疗
• I期食管癌治疗包括以下：
  • 手术治疗
  • 化疗加放疗临床试验，做或不做手术
  • 术前或术后新疗法的临床试验
• II期食管癌治疗包括：
  • 手术治疗
  • 化疗加放疗临床试验，做或不做手术
  • 术前或术后新疗法的临床试验
• III期食管癌治疗包括：
  • 手术治疗
  • 化疗加放疗临床试验，做或不做手术
  • 术前或术后新疗法的临床试验
• IV期食管癌治疗包括：
  • 外照射放疗或内照射放疗作为姑息治疗方法来缓解症状及提高病人生活质量。
  • 激光手术或电凝作为姑息治疗法来缓解症状及提高病人生活质量。
  • 化疗
  • 化疗的临床试验

复发性食管癌的治疗包括：

• 应用任何标准疗法作为姑息治疗方法来缓解症状及提高病人生活质量
• 术前或术后新疗法的临床试验