如何维持治疗双相情感障碍

双相障碍(双相情感障碍)是精神科临床的一个难点，也是重点，它的临床表现多样化，治疗难度大，需要根据患者病情提供个体化的治疗方案，加上该病有发作性的特点，如果药物治疗不系统的话，病情很容易波动，反复发作。希望这篇文章能帮助大家解决双相情感障碍上的一些困惑。

一、什么是双相情感障碍？这是一个以躁狂发作或抑郁发作交替出现为临床表现的情感障碍。有时患者表现为躁狂发作：情感高张，话多，语速快，爱发脾气，爱管闲事，自我感觉好，脑子好用，夸大自己才能。严重时患者极度兴奋，语无伦次。有时又表现为抑郁发作：心情低落，觉得活着没意思，少语少动，兴趣降低，食欲下降，脑子也变笨了，常常早醒。严重时会出现自杀行为。

二、双相情感障碍的表现类型：表现类型决定了治疗方案的制定。

双相障碍的分型

分型特征DSM-V诊断

BPD I躁狂+抑郁BPD I

BPD II轻躁狂+抑郁BPD II

三、双相情感障碍的药物治疗：双相情感障碍的治疗原则:包括：治疗原则、治疗策略和药物治疗。

一、治疗原则

(一)综合治疗原则

尽管各类用于治疗双相障碍的精神药物有了长足的发展，但双相障碍各种发作的急性期治疗预防复发的疗效仍不尽如人意。应采取精神药物、躯体治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施的综合运用，其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和更好提高患者生活质量。

(二)长期治疗原则

双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，因此，双相障碍常是慢性过程障碍，其治疗目标除缓解急性期症状外，还应坚持长期治疗原则以阻断反复发作。医生应在治疗开始前即向患者和家属明确交代长期治疗的重要性及实施办法，争取良好的依从性。长期治疗可分为3个治疗期：

1、急性治疗期

此期治疗目的是控制症状、缩短病程。注意治疗应充分，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化如非难治性病例，一般情况下6-8周可达到此目的。

2、巩固治疗期

从急性症状完全缓解后即进入此期，其目的是防止症状复燃、促使社会功能的恢复。一般而言，此期间主要治疗药物(如心境稳定剂)剂量应维持急性期水平不变。

3、维持治疗期

此期治疗目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。

(三)患者和家属共同参与治疗原则

由于双相障碍呈慢性反复循环发作性病程，而又需要长期治疗。为取得患者与家属的认同与合作，必须对他们双方进行相关的健康教育。这种教育应是长期的、定期的、或根据需要而安排。这种教育最好以医生与患者及其家属共同参与的联谊会形式进行，有固定的内容。

总结：双相障碍(bipolardisorder,BPD)是一种周期性发作的慢性疾病,在人群中的发病率约为0.9%～2.1%,其特征为反复发作的躁狂和抑郁以及混合发作，可伴有焦虑、冲动、物质滥用，自杀率约15%，临床表现和发作形式的多样性和病程的特殊性,使该病功能残疾相对较高,病程复杂,易复发,治疗难度大。美国精神病学学会(APA)在2014年版《双相障碍临床操作指南》中确定双相障碍治疗的目标为:降低发病率和死亡率,维持有效治疗,增强患者依从性,早期识别复发,尽量减少生活功能受损,改善日常活动和睡眠方式,了解应激源,对患者及其家属进行健康教育。

在临床实践中,双相障碍的治疗常分为3个阶段。即急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期。由于双相障碍几乎终生以循环方式反复发作，其发作频率远较抑郁障碍为高，尤以快速循环型患者为甚。因此双相障碍的病程慢性化,反复周期发作的特点给病人造成巨大的负担,很多病人特别是双相型和快速循环型病人,发作之后仍残留一些症状,坚持长期治疗的原则以阻断反复发作十分必要

维持治疗期治疗目的在于预防疾病复发,维持患者良好的社会功能,提高生活质量。对已确诊的双相障碍患者,在第二次发作(不论躁狂还是抑郁)缓解后即应给予维持治疗。在维持治疗期,可以在密切观察下对原治疗措施进行适当调整。但维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发,因此,应教育患者及其家属了解复发的早期表现,以便自行监控,及时复诊。

研究发现，经药物治疗已康复的患者在停药后的一年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍，分别为40％～30％。长期随访研究发现，绝大多数双相障碍患者可有多次的复发；维持治疗应持续多久尚无定论。如既往多次发作者,可考虑在病情稳定达到既往发作2～3个循环的间歇期或2～3年后,再边观察边减少药物剂量,至逐渐停药,以避免复发。在停药期间,如有任何复发迹象应及时恢复原治疗方案,缓解后应进行更长时间的维持治疗。此期应去除患者可能存在的社会心理不良因素并施以心理治疗(包括家庭治疗),更有效地提高预防复发的效果若在过去的两年中，双相障碍患者每年均有一次以上的发作，主张应长期服用锂盐预防性治疗。经双盲对照研究证实锂盐维持治疗两年，无效或复发患者只有11％，而安慰剂为75％。服用锂盐预防性治疗，可有效预防躁狂或双相抑郁的复发，且预防躁狂发作更有效，有效率达80％以上。有效维持治疗血锂浓度应在0.8～1.0mEq/L左右，低于0.6mEq/L效果不好。锂盐安全性差，不良反应颇多，在长期维持治疗中应予注意。每隔半年进行一次甲状腺功能检查是必要的，因为锂盐具有导致甲状腺功能低下的倾向，最近研究显示，丙戊酸钠对双相障碍的维持治疗效果与锂盐相当，而不良反应较少。对于先证为纯躁狂发作、混合发作、循环发作的患者疗效较好，对先证为抑郁发作者效果较差。卡马西平维持治疗研究较少，结果也不一致，其效果总的不如锂盐，尚待进一步研究。至于维持治疗的时间仍需综合考虑服药的好处和劣势。单考虑对复发的预防作用，服用时间自然应是尽量拉长，尤其是对于复发次数多，间隔时间短的患者。

但临床上，维持治疗并不能完全防止双相障碍病情复发。因此应教育患者和家属了解复发的早期表现，以便他们自行监控，及时复诊。

导致双相情感障碍复发的诱因可能是：躯体情况，明显的社会心理因素，服药依从性不良或药物剂量不足。因此在维持治疗期间应密切监测血药浓度并嘱患者定期复诊观察。复发的早期表现可能为出现睡眠障碍或情绪波动，此时可及时给予相应处理，如短期应用苯二氮卓类药物或其他药物，以避免发展成完全发作。如病情复发，则应及时调整原维持治疗药物的种类和剂量，尽快控制发作。