新生儿听力筛查-耳声发射不止“通过”和“不通过”

发表者：刘平人已读

我国新生儿听力筛查工作始于上世纪90年代末，进年来随着国内经济的发展和听力学水平的提高，越来越多的医院开始了听力筛查和诊断工作，但是和经济及人口增长的速度相比，国内专业的听力学人才远远不能满足大量的听力筛查、诊断工作的需要，所以很多从事护理或医疗的人员开始接受听力学培训，并在基层从事听力筛查工作。一定程度了缓解了人员短缺情况，但是另一方面也暴露了很多问题。最主要表现为对听力学专业的掌握程度不够，遇到问题不知道该如何向家长解释，也无法提供更进一步的治疗或康复，导致大量的孩子四处求医，耽误了孩子语言发育非常宝贵的黄金时间。因此早期诊断听力筛查未通过的孩子，并早期确诊，对孩子的一生有着重大社会意义。目前常用的新生儿听力筛查方法有耳声发射（OAE）和自动听性脑干诱发电位(AABR),下面就耳声发射做一介绍，希望对大家有帮助。

1978年Kemp首次发现，当向耳内输入一短声或短纯音，经5～15ms的潜伏期后，在外耳道内可记录到一微弱的声波，即耳声发射（OAE）。耳声发射不是简单的声反射物理现象，而是生理过程，因为在外毛细胞缺失或损害以及人的听力损失大于40～50dB的情况下，不会出现OAE。

这种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的声音能量称耳声发射。它的声能非常小，只有3-20分贝左右，很容易受到环境因素和传导过程的影响。根据刺激声的有无可分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射（EOAE）。诱发性耳声发射按刺激声的种类可进一步分为瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）、刺激频率性耳声发射（SFOAE）以及畸变产物耳声发射（DPOAE）。由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，因此临床上用于新生儿听力筛查的是TEOAE和DPOAE。

听力筛查的结果通常以通过（PASS）或者不通过（refer）来表示，这是设计上的一种结果表示，而不是百分百的确定性。首先因为耳声发射的声能非常小，另外它的产生和传导过程中受很多因素的影响，所以一次检查结果不能说明孩子的听力问题，还需要二次复筛。影响筛查结果的主要因素有：

1．外耳道羊水、胎脂、胎性残积物等，因此筛查前清理外耳道，使外耳道洁净尤为重要。

2．新生儿中耳积液或者发育不良。

3．筛查时小儿体动较多或烦躁吃奶或者口腔运动多。另外如小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等。

4．技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道。

5．测试环境不符合标准等。

除了以上的外界影响因素以外，耳声发射筛查仪本身就会有一定的假阳性和假阳性，这是所有筛查设备都面临的问题，因此即使通过了也不能大意，因为有可能是假阴性；而没有通过，不一定听力有问题，称为假阳性。避免这两种结果的方法就是要再次复筛或者换成ABBR测试，可以极大减少假阳性和假阳性。

下面几张图是国内常用一些筛查设备的报告。