卵巢过度刺激综合症（OHSS）是卵巢对促排卵药物的反应过于强烈所致。OHSS的发生与外源性促性腺激素的刺激有关，很少发生在使用其它药物如氯米芬和促性腺激素释放激素（GnRH）。OHSS是一种自限性疾病，通常数天内可自行缓解。一旦妊娠则病程延长，病情加重。轻中度OHSS患者可观察或门诊治疗，而重度OHSS患者则需住院治疗。

高危因素

目前认为发生OHSS的高危因素主要包括以下几个方面：

1)年轻、体重指数低的患者；

2)多囊卵巢综合征患者；

3)使用高剂量促性腺激素患者；

4)血清E₂水平过高患者；

5)既往有OHSS病史者；

另外，ART周期中生长卵泡以及获卵数目增加、hCG在促排及黄体支持中的使用亦是OHSS发生的危险因素；若合并妊娠，OHSS发生率明显增加，且病程延长，临床表现明显加重。

临床表现

目前临床上将OHSS分为轻、中、重度三种类型：

轻度OHSS通常有如下表现：

1)轻微下腹不适

2)轻度恶心

3)呕吐

4)腹泻

5)腹胀

OHSS症状通常在超促排卵或ART取卵后出现，亦可能延迟出现。OHSS病情的进展表现为患者症状持续存在，恶化趋势，或出现腹水（腹围增加或经超声证实）。出现下面一项或一项以上症状时提示OHSS发展到重度阶段：

1)体重快速增加

2)张力性腹水

3)血流动力学不稳定（体位性低血压、心动过速）

4)呼吸困难（呼吸急促)

5)渐进性少尿

6)实验室检查异常

蛋白液体的漏出以及血管收缩，腹水及循环血容量降低使肾功能受损从而出现少尿/无尿，膈肌上升以及胸水使肺功能受损，可导致低血压。血液浓缩、外周血容量降低、腹胀腹痛以致运动量减少使血栓栓塞的风险增加。OHSS危及生命的并发症包括肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、卵巢破裂出血、血栓栓塞。

OHSS患者的管理

门诊病人管理

轻度OHSS患者以门诊治疗为主，包括口服止痛药以及指导患者自我监护。告知患者避免性生活，可引起疼痛以及增加卵巢破裂风险。

大多数中度OHSS患者可于门诊治疗，包括止吐以及镇痛。应严密监护患者病情变化，早期发现重度OHSS迹象，包括体格检查、超声检查、每日体重监测；实验室检查包括红细胞压积、电解质、肌酐。应密切监测，至少每天一次，以尽早发现重度OHSS的患者。

对于症状持续及加重的OHSS患者门诊治疗有如下建议：

1)口服补充足够液体，每日不少于1L；零售的补充电解质的饮料优于其它饮料；

2)进行适当运动，但避免剧烈运动，防止卵巢扭转。不建议绝对卧床休息，因其可增加血栓形成的风险。

3)每日监测体重、评估尿量。若每日体重增加超过1公斤、小便次数减少应重复体格检查、超声检查及实验室检查包括红细胞压积、电解质、肌酐。

4)妊娠患者若发生OHSS，应严密监测患者病情变化，防止发展为重度OHSS，因升高的hCG水平会加重OHSS病情。

5)辅助生殖治疗周期中，当患者存在OHSS高发风险时，进行全胚冷冻，待病情缓解再行解冻胚胎移植，可有效预防OHSS的发生。

住院治疗

需住院治疗的重度OHSS不常见但时有发生。出现一个或一个以上下列症状可考虑住院治疗：

1)严重腹痛或腹部体征

2)难治的恶心呕吐以致不能进食或饮水

3)少尿或无尿

4)严重腹水

5)呼吸困难或呼吸急促

6)低血压，头晕或晕厥

7)严重电解质紊乱（低钠血症，高钾血症）

8)出现血液浓缩表现

9)肝功能异常

重度OHSS患者的实验室检查异常包括：

1)血液浓缩（红细胞压积˃45%）

2)白细胞增多（白细胞数˃15000）

3)电解质紊乱（钠˂135 mmol/L，钾>5 mmol/L）

4)肝功能异常：肝酶升高

5)肾功能异常：肌酐清除率降低（血肌酐˃1.2；血肌酐清除率˂50 mL/min）

补液治疗

重度OHSS患者入院时处于低血容量状态，应静脉滴注液体快速补充血容量，但输注时应严密监测OHSS患者肾功能和肺功能。

穿刺抽液治疗

腹水患者出现以下表现时可进行穿刺放腹水治疗：腹痛和腹胀；‚腹水导致呼吸急促和呼吸障碍；ƒ补液量充足但仍少尿。穿刺术应在超声引导下经阴道或经腹抽进行。一次穿刺抽腹水量以及间隔时间还没有达成共识；但穿刺放腹水时速度不宜过快，不宜过多，过量放腹水可导致机体电解质紊乱；术中密切观察患者的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。适当的穿刺抽液，可改善肾功能及肺功能受损，使OHSS患者病情得以改善。持续双侧或严重胸水必要时应行胸腔穿刺放液。

血栓形成

重度OHSS患者机体处于高凝状态，一旦发生血栓栓塞，将危及患者生命。推荐OHSS患者穿戴静脉弹力袜以及进行肝素治疗（5000U，皮下注射）。一旦出现血栓形成征象，建议进行动脉血气分析和肺通气灌注确定诊断，及时进行抗凝血治疗。

OHSS预防

预防OHSS的关键在于熟悉促排卵治疗及了解OHSS的高危因素。注意促排卵药物的使用要个体化，严密监测，以最低剂量和疗程达到治疗效果。当出现以下情况时，警惕有发生OHSS的风险：

1)血清E₂升高过快

2)E₂浓度超过2500pg/mL

3)直径超过10-14的卵泡数过多

停止促性腺激素的使用，并等待E₂值不上升甚至下降时再注射hCG，可以降低OHSS的发生风险。或降低其严重程度。研究认为，这种Coasting方案不超过3天时，并不会IVF治疗结局有不良影响。

hCG的使用与OHSS的发生起着重要作用，因此有高危因素的患者应谨慎注射低剂量hCG（5000IU）而不是常规剂量（10000IU）；或在拮抗剂方案时用GnRHa激动剂代替hCG诱发LH峰促进卵泡成熟及排卵也可有效预防OHSS的发生。

黄体支持治疗时使用外源性孕酮代替hCG，可进一步减少OHSS的发生。hCG注射前就出现OHSS的症状应考虑取消周期，在下一周期降低促排药物的剂量。

虽然卵泡穿刺可以降低黄体孕酮的浓度，但不能预防ART周期中OHSS的发生和发展。

感谢大家的支持！希望在助孕的道路上我们风雨同舟，一路同行！期待您与我在好大夫在线平台上进行交流！我会尽我所能及时回复您的问题，医患同心，帮您排忧解难！祝您好梦成真！

建议如果您有不孕不育、月经紊乱、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、子宫内膜异位症、促排卵、试管婴儿，人工授精、内分泌失调、少、弱、畸、无精子症等相关问题不清楚，也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

王小飞医生致！