补中益气汤与太宁栓联合治疗混合型便秘43例

【摘要】目的为观察补中益气汤与太宁栓（复方角菜酸酯栓）治疗混合性便秘的疗效。方法将86例符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组各43例，治疗组用补中益气汤加太宁栓治疗，对照组用福松加太宁栓治疗，疗程均为4周，根据排便次数和排便时间判断疗效。结果治疗组的总有效率（总显效率+有效率）与对照组无显著差异，治疗组的总显效率（显效十痊愈）55.81％，对照组32.55％；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论补中益气汤与太宁栓联合治疗混合性型便秘有效。

【关键词】便秘；混合型；补中益气汤；太宁栓；中医药疗法

随着社会老龄化，生活节奏和饮食习惯改变等诸多因素的影响，便秘已成为影响工作效率和生活质量的常见病。根据便秘发生的原因，将其分为慢传输型、出口梗阻型及混合型3种类型。混合性便秘较治疗比较困难，生物反馈疗法与穴位刺激疗法虽有效，但因操作繁杂，无法作为一线治疗。目前缺少确切有效的治疗药物和方案，笔者采用补中益气汤加太宁栓治疗混合性便秘43例，取得了较好疗效。

1临床资料

病例为在我院肛肠科门诊2011年10月—2013年5月就诊的混合型便秘患者86例。按就诊顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组各43例。治疗组43例，男9例，女34例；年龄23~65岁，平均年龄（52±4.2）岁；病程1~25年，平均病程（5.4±3.7）年；对照组43例，男11例，女32例；年龄21~65岁，平均年龄（50±5.7）岁；病程1~28年，平均病程（6.7±4.8）年；两组患者、性别、年龄、病程、入组病因等方面无显著性差异（P＞0.05）。

2方法

2.1诊断标准

参照《罗马Ⅲ标准(2006)》[1]，

一般标准：a.在6个月内至少有3个月有症状b.至少四分之一的排便符合特定标准c.炎症性肠病(IBD)诊断依据不足d.无稀便或极少有稀便。

特定标准：符合两项或更多。a.排便费力感b.干球状便或硬便c.排便不尽感d.肛门直肠堵塞感或梗阻感e.手法或手指辅助排便f.每周排便少于3次

通过结肠传输实验、排便造影检查诊断为混合型便秘的患者。

2.2治疗方法

2.2.1治疗组：口服补中益气汤与太宁栓纳肛联合治疗，补中益气汤组成：黄芪15g，党参15g，全当归30g，杭白芍20g，生白术40g，升麻10g，枳壳6g，北柴胡6g，广木香6g，大生地30g，麦冬30g，莱菔子30g，炙甘草6g。每日1剂，煎两次，分早晚服；外用太宁栓纳肛，每次1枚。每日2次。治疗期间停止服用其它有通便作用的药物。

2.2.2对照组：口服福松(聚乙二醇4000，规格10g/袋,博福-易普生工业公司生产)。用法：20g，每日1次,加足量水服用；外用太宁栓纳肛，每次1枚，每日2次。

连续治疗4周为1个疗程。配合饮食调节，定时如厕，进行适当活动，避免紧张焦虑。治疗结束1个月后随访，记录治疗及随访中排便次数及排便时间等症状的变化。治疗组脱落5例，对照组脱落7例。两组脱落率比较，无统计学意义。

2.3统计学方法

使用SPSS11.0软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示,治疗前后比较采用t检验;计数资料以(%)表示，组间率的比较采用x2检验。

3疗效观察

3.1临床症状评分标准[3]

3.1.1临床主症评分标准：见表1。

表1临床主症评分标准

3.1.2临床次症评分标准：排便不尽感、腹胀、头晕、口苦、胁痛、食欲降低、排气减少等症分别记1分，无则记0分。

3.2疗效判定标准

参照《中药新药治疗便秘的临床研究指导原则》的疗效判断标准[2]。

3.3结果

治疗组总有效率与对照组无显著性差异（P＞0.05）。治疗组总显效率55.81％，对照组总显效率32.55％，两组比较P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2两组治疗后总疗效比较[例%]

不良反应及随访：治疗组3例腹泻，减少药量后正常；福松组7例腹胀，可继续用药。随访结果：治疗组复发率达50%,继续治疗仍有效；对照组复发率为64%。

4讨论

慢性便秘是临床常见病之一，其中混合型便秘因病因复杂，既有慢传输，又有盆底组织松弛及括约肌痉挛，治疗尤为棘手；手术治疗创伤大，并发症、后遗症不可避免，且疗效不肯的；保守治疗只是暂时缓解症状。世界胃肠组织便秘全球指南指出：口服通便药物治疗反应较差。中医学认为混合型便秘的发生是由于脾肾功能衰弱，气阴不足。脾主运化，脾虚则运化失常，糟粕内停；肾司开阖，肾虚则开阖不力；气虚则肠道蠕动缓慢，传导失常，无力推动粪便排出；血虚则肠道干沽，失于濡润，通降失司，形成习惯性便秘。中气者，脾胃之气也，五脏六腑皆受气于脾胃。故补中益气，加强动力，促进肠道的传导功能；同时养血润肠，增水行舟，帮助粪便排出。补中益气汤治疗慢传输型便秘及治疗出口梗阻型均有报道［3、4］，方中党参、黄芪补脾气和肺气，脾肺气足，运化正常，大肠传导有力，则大便调畅。白芍、甘草相配，缓解盆底肌肉痉挛，利于排便。当归、麦冬润燥滑肠。柴胡，升麻升清降浊使气旺而推动糟粕下行，柴胡还能兴奋肠道平滑肌，促进肠道运动。白术为脾脏补气之要药，便燥用之可使津液下行，以复肠府下行之机，诸药合用，共奏补气健脾润肠通便之效。药理研究发现补中益气汤对肠蠕动有双向调节作用[5]，枳壳：增加胃肠节律性蠕动，能使肠运动收缩规律而有力；白朮增加肠道蠕动，改善肠道平滑肌运动功能；莱菔子促进肠蠕动。

太宁栓治疗出口梗阻性便秘有文献记录[6]，柯美云教授报道[7]太宁栓治疗便秘合并痔的多中心临床试验结果。143例患者经太宁栓治疗6天后，大便次数从治疗前3.06次/周提高至5.07次/周，P<0.01;大便性状软化，排便困难、排便不尽感、排便费力、排便时肛门梗阻感等显著改善。它的主要成分是角菜酸酯，遇水膨胀20~50倍，形成润滑的胶状凝胶，覆盖在肛肠粘膜及粪块表面，具有润滑肠道和保护粘膜的作用，还包裹润滑粪便，减少水分被过度吸收，有利于粪便的排出。对部分出口梗阻型便秘有效。

福松是现代医学治疗慢传输型便秘的推荐药物，它是渗透性的缓泻剂，增加粪便含水量，软化粪便，恢复粪便正常体积，恢复排便规律，尚无治疗混合型便秘的应用。

补中益气汤与太宁栓联合用药治疗混合型便秘，既可以软化粪便改善症状，又可以促进肠道蠕动，相互协调，相互促进，疗效确切，无明显不良反应，是一种值得进一步研究的治疗方法。