关于靶向药物艾坦的一些问题

一。艾坦高血压总发生率35.2%，多数为轻中度增高，较严重高血压（3/4级）发生率为5.38%?

如果出现血压＞140/90mmHg，或者伴有头痛、头晕、肢体麻木、夜尿增多、胸闷等症状时，请及时复诊。艾坦引起的高血压一般通过应用降压药，可使血压得到良好控制。

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手足皮肤反应

患者在接受化疗或分子靶向治疗的过程中均可出现手足皮肤反应。艾坦II/III期临床研究中手足皮肤反应的总体发生率为27.35%，较严重（3/4级）临床反应发生率为7.62%?手足皮肤反应的特征表现为麻木、感觉迟钝或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。

手足皮肤反应的一般措施为：保持手足皮肤湿润，避免手足摩擦、受压，避免接触高温物品；适当使用尿素霜或含绵羊油的乳霜；症状严重者（尤其伴疼痛者）适当口服双氯芬酸钠肠溶片（扶他林）或烧伤止痛膏。

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蛋白尿

蛋白尿也是VEGFR抑制剂常见的不良反应。在阿帕替尼的Ⅱ/Ⅲ期临床研究中，蛋白尿的发生率为4.36％，其中较严重（3级）蛋白尿发生率为1.79%。“泡沫尿”不一定是蛋白尿，通常行尿常规检查就可以明确。如果出现蛋白尿，建议找主治医生进行对症治疗或药物剂量调整。

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值得注意的是，今年美国肿瘤界影响力最大的ASCO学会公布，使用艾坦病例中出现高血压、手足皮肤反应、蛋白尿的患者，总生存期方面显著长于未出现这些不良反应的患者（169天 Vs. 103天）。因此，高血压、手足皮肤反应、蛋白尿的出现与疗效有着较为明确的相关性，出现这些不良事件的受试者疗效可能更好。

声音嘶哑

VEGFR抑制剂均可引起声音嘶哑。艾坦III期研究显示，仅7.95%的患者发生轻度声音嘶哑，并无严重（3级）声音嘶哑发生。声音嘶哑可以选择金嗓子喉宝，胖大海，润喉糖等一些辅助性手段缓解。如声音嘶哑发生后3个月仍未缓解者，考虑耳鼻喉科就诊。

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出血

艾坦的作用机制为抑制血管生成，作用后可能引起出血。在艾坦Ⅲ期临床研究中，观察到血小板下降的不良反应，可能引起咳血、大便潜血、皮肤出血点等。但研究中，艾坦组和安慰剂组出现出血的比例分别为19.89%和24.18%，两者并无显著差别。建议按时复诊，遵医嘱进行积极治疗或剂量调整。

这些不良反应可由多种因素引起

乏力

乏力是肿瘤患者常见的症状，肿瘤本身因素、患者身体状况、疼痛和治疗过程都可能使患者感到乏力。阿帕替尼Ⅱ、Ⅲ期临床研究中，乏力的发生率为17.94%，其中较严重（3-4级）乏力的发生率为2.69%。

需要注意的是，乏力并不代表患者病情加重，一般情况下不需要做特殊处理，可以持续服用艾坦。建议患者根据自身体力情况，安排休息与活动，可进行推拿按摩等康复治疗；合理安排膳食，少量多次进餐，保证足够热量摄入；按需小憩，小睡不要超过20分钟；可通过听音乐或者阅读等喜好选择娱乐活动，分散注意力。

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腹泻

癌症本身因素、食用导泻性的食物、细菌感染、合并用药等都有可能导致腹泻。艾坦服药后也可能发生腹泻，但多为中轻度腹泻。

腹泻可以通过饮食调节，补充水分、进食梳打饼干等温和的食物、避免饮用含咖啡因或酒精的饮料、避免进食高脂及奶类制品、避免进食辛辣食物，也可以服用止泻药。如情况没有改善或持续恶化，应到医院处理，考虑是否补液，以免引起脱水。

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便秘

癌症病人由于使用化疗药物或其它药物如止痛药等可引起便秘，加上平时吃得少，活动少，肠蠕动减慢，大便容易干结。便秘造成的后果不仅是肛门容易出血，更主要的是体内毒素不能及时排出，对病情及体质恢复造成不良影响。下面推荐一些预防和治疗便秘的方法：

1.多喝温水，保持大便湿润

2.多进食一些高纤维的食物，如面条和各类面制品，新鲜蔬菜水果，纯谷制品如小麦，黑米等；

3.进行适当运动，如散步，打太极拳；

4.按医嘱使用一些通便的药物，如；开塞路，便塞停，番泻叶等。

食欲不振

食欲不振的原因很多，主要与恶性肿瘤的生长、肿瘤破坏过程中毒素的释放、放化疗副作用、大多数肿瘤口服用药副作用、心理因素等有关。

出现食欲不振，建议经常更换菜肴品种和烹调方法，保持食物熟烂，同时注意烹任的色、香，味、形；也可以将水果蔬菜打成泥，加热后食用；避免食用不宜消化的食物，少食油煎食物。部分患者还需要药物调理。可服用参灵蓝、养正消积胶囊，山楂丸、保和丸、木香顺气丸等。

这些不良反应主要由肿瘤引起

口腔溃疡

部分艾坦患者在用药后出现口腔溃疡，但多数轻微或中度，如果口腔溃疡已经影响生活，应该与肿瘤本身相关。

口腔溃疡务必给予日常护理，包括使用柔软的牙刷刷牙，使用不含酒精的漱口水；避免食用辛辣、刺激的食物或饮料（如辣椒、咖啡），避免进食太硬的食物（如坚果）；多喝水，使用口腔溃疡凝胶等。如果出现超过3处以上的口腔病变或者不能忍受的口腔病变，建议找口腔科医生对症治疗。

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