勃起功能障碍的治疗方法有哪些？

1、治疗原则

（1）治疗勃起功能障碍前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因，应对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。

（2）尤其应该区分出心理性勃起功能障碍、药物因素或者不良生活方式引起的勃起功能障碍，以上原因引起的勃起功能障碍有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性勃起功能障碍或混合型勃起功能障碍通常要借助药物等治疗方法。

（3）作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病，勃起功能障碍治疗的目标应该是全面康复：达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的，现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等相关。

（4）勃起功能障碍的治疗不仅涉及患者本人，也关系到患者伴侣，因此应该既有和患者本人单独的沟通，也有夫妇双方共同参与治疗。

2、性心理治疗

与正常人相比，勃起功能障碍患者更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。

如果患者有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分患者可能需要辅助药物治疗。在与患者沟通时，应该尽量建立互相信任和良好的关系，使患者能够坦诚的陈述病情。同时要善于发现患者的情绪症状，对存在明显的情绪异常，怀疑有抑郁障碍或其他精神疾患时应该安抚患者并建议患者到精神科咨询。

对新婚或刚经历性生活的患者的咨询往往可以获得很好的结果。当然，部分这样的患者通过一段时间的PDE5抑制剂辅助治疗可能会更好。老年患者往往有很多复杂因素，年龄、伴发疾病、用药、伴侣关系、身体状况、性生活预期、心理社会因素等等，需要泌尿科、妇产科、内科、精科等多个科室协同诊断和治疗。

3、药物治疗

（一）PDE5抑剂制治疗（按需、长程）

PDE5抑制剂使用方便、安全、有效、易被多数患者接受，目前作为治疗ED的首选疗法。PDE5主要分布在阴茎海绵体平滑肌中，PDE5抑制剂可促使海绵体平滑肌松弛，引起阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，强化阴茎勃起。目前常用的PDE5抑制剂包括西地那非、伐地那非和他达拉非。3种PDE5抑制剂药理作用机制相同，口服后有足够性刺激才能增强勃起功能，对勃起功能障碍患者总体有效率80%左右。长程、规范治疗可改善血管内皮功能，提高血管弹性，有助于促进患者勃起功能“正常化。

1、西地那非（商品名：万艾可）

西地那非推荐起始足量，根据疗效与不良反应调整剂量。西地那非50mg和100mg的有效率分别为77%和84%，西地那非对于糖尿病患者勃起功能改善率为66.6%，性交的成功率为63%；西地那非在口服后30-60分钟起效，高脂饮食后可能影响吸收，饮食对药效影响不大，酒精对其药代动力学无明显影响。

2、他达拉非（商品名：希爱力）

他达拉非的有效浓度可维持36小时。饮食对其药效影响不大，酒精对药代动力学无明显影响。服用他达拉非10mg和20mg的患者，有效率分别为67%和81%；他达拉非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。他达拉非可使64%的糖尿病性勃起功能障碍患者勃起功能得到改善；

3、伐地那非（商品名：艾力达）

伐地那非总体疗效和西地那非类似，脂肪餐可影响其吸收，酒精对其疗效无明显影响。伐地那非10mg和20mg的有效率分别为76%和80%。伐地那非推荐起始足量，应根据疗效与不良反应调整剂量。伐地那非可使72%的糖尿病患者勃起功能得到改善。（二）其他药物

1、雄激素

雄激素缺乏可导致性欲降低或丧失，也可使阴茎夜间勃起的频率、幅度和持续时间减少。各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症患者往往合并勃起功能障碍，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能。睾酮水平较低的勃起功能障碍患者，雄激素补充治疗能改善初次对PDE5抑制剂无反应患者的勃起功能，与PDE5i合用有一定增效作用。雄激素补充治疗睾酮水平低下的勃起功能障碍患者是安全的，但对于前列腺癌或怀疑前列腺癌的患者，禁忌应用雄激素补充疗法。因此，在补充雄激素前，应常规进行前列腺直肠指检、PSA测定及肝功能检测。接受雄激素补充治疗的患者应定期进行肝脏功能、前列腺癌指标的检测。雄激素治疗改善勃起功能的效果与血清睾酮水平有一定的相关性，对于睾酮水平正常的勃起功能障碍患者，由于没有循证医学证据，不推荐采用睾酮治疗。用于勃起功能障碍治疗的雄激素主要有：十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。

2、中成药治疗中药治疗阳痿有着几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物。目前市场上治疗阳痿的中成药的种类繁多，主要针对心理性及轻、中度器质性勃起功能障碍患者。

（三）经尿道给药或海绵体内注射

对于口服药物治疗无效的勃起功能障碍患者，可以采用经尿道给药，或海绵体内注射疗法，其有效率高达85%。前列地尔是国外第一个也是唯一个获得批准海绵体内注射治疗勃起功能障碍的药物，目前也是单独应用于海绵体注射治疗最多的药物。有效治疗剂量为5-20μg，开始勃起的时间为5-15分钟，维持时间根据注射量的多少而定，主要不良反应是注射时或注射后局部疼痛。

1.前列腺素E₁乳膏

可以经尿道给药，10-15分钟起效，0.4mg一次，或0.2mg一次。

2.罂粟碱

罂粟碱注射剂量为15-60mg，其不良反应主要有阴茎异常勃起和海绵体纤维化等。

3.酚妥拉明

单独应用无明显改善阴茎勃起功能的效果，常与罂粟碱和前列地尔联合使用。

（四）器械（真空装置）治疗

1、真空装置按需治疗

真空装置通过负压将血液吸入阴茎海绵体中，然后在阴茎根部套入缩窄环阻止血液回流以维持勃起。该方法适用于PDE5抑制剂治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者，尤其适用于偶尔有性生活的老年患者。不良反应包括阴茎疼痛、麻木、射精延迟等。使用时应告知患者，负压助勃时间不宜超过30分钟。禁忌症包括自发性异常勃起、间歇性异常勃起和阴茎严重畸形患者。使用真空装置时，凝血障碍或接受抗凝治疗的患者出现瘀点、瘀斑和血肿的风险较高。单独应用PDE5抑制剂或真空装置治疗无效的患者，可以联合治疗。

2、手术或创伤后勃起功能的真空装置康复治疗勃起功能障碍是前列腺癌根治术后常见并发症。术后由于海绵体神经损伤和动脉灌注减少，导致海绵体组织缺氧、凋亡和胶原沉积，并最终导致静脉漏。真空勃起装置可通过扩张海绵体动脉，改善缺氧，预防阴茎海绵体组织的凋亡和纤维化。术后早期应用真空勃起装置可促进勃起功能的恢复，保持阴茎长度。真空勃起装置通常在术后1个月内开始使用，每日1次，每次10分钟，或连续两次负压吸引，每次5分钟，间隔短暂的吸引释放，连续3-12个月。联合应用PDE5抑制剂和真空勃起装置对勃起功能的康复效果更好。在术后5年仍然获得自然插入硬度的患者中，60%患者将真空勃起装置作为阴茎勃起早期康复疗法

（五）阴茎假体植入术

随着新药问世和对勃起功能障碍发病机制了解增多，外科手术治疗逐渐减少，但仍然有一些勃起功能障碍患者需要手术加以解决，一般都是经其他各种治疗无效者。假体植入就是一种效果较好的外科治疗方法。