姗姗来迟的颅内血肿，告诉你两次CT不是白做的！

炎热的夏季，没有一丝凉风，却有老王义愤填膺的声音。原来呀，天气一热，老王想把家里的空调清洗一下，一不小心踏空了，从楼梯上摔了下来，当时就昏过去了，急诊送医院做了个颅脑CT，还好没事，但是老王就是头疼，时不时还有点恶心，急诊医生留观后，第二天又做了个颅脑CT，CT报告仍然是正常的。现在回家了，提着两张CT片来找我。听了他的故事，还没等他发问，我就知道他要干嘛了。

亲，您真冤枉急诊大夫了！

于是我给老王讲了一个亲身经历的故事。两年前有一个可爱的老太太，在过马路的时候被一个抢红灯的车给挂倒了，除了头有些晕之外，没别的伤，司机把老太太带到医院急诊科，急诊大夫给做了CT，万幸，没事。老太太有些头晕，大夫建议观察，并告知现在没事，但要预防“迟发性的出血“。老太太是山东人，从来没想过要给别人添麻烦，就没在医院留观。回家后，第二天早上，家人发现老太太起不了床了，而且一事恍惚！赶紧送医院，急查CT才发现颅内有个大血肿，紧急手术，才保住命。

老王长大了嘴巴，说不出话来。

在临床上，有一种颅内出血叫外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）。在颅脑外伤中较常见，如发现不及时能造成不可逆的脑损害, 丧失手术抢救的最佳时机。这类患者初次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后复查CT却出现颅内出血。是颅脑损伤中致死、致残的主要原因之一，因此，早期诊断、及时治疗就显得尤为重要。对于这类患者，要详细询问病史，密切观察神经系统的症状、体征，像老王这样受伤后持续性的头疼还伴恶心就是很重要的客观指标，需要临床医生高度警惕。对待这类病人不能过分依赖初次CT的结果，而忽视疾病的动态演变过程，导致贻误治疗时机。有研究表明，92.9%的DTIH发生于外伤后24h内，最早可在伤后2h复查CT时发现，而在外伤后短时复查CT未见出血者也可在伤后13小时~3天内发现迟发性颅内血肿。

下面几个图为一个病例，上面一排图，红箭所示白色的东西就是硬膜下的血肿。

而患者一天前同样的位置却什么都看不到。

DTIH的形成机制可能是外伤时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT未见血肿，伤后由于一系列病理生理反应，使得血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。这就好比船在刚出行的时候触到暗礁，当时检查发现没啥事，你可能还在心中暗自庆幸，真是人品大爆发呀，这么大的暗礁都没把船撞坏，可是在不断航行的过程中，你很不幸的发现，船漏水了，而且越漏越大，可这时已经远离海岸，无奈只好弃船逃生了。

DTIH有以下特点:①老年人迟发出血率高，可能由于中老年人脑血管脆性增加, 血小板偏低, 止、凝血功能较差, 骨质疏松, 受撞击后易骨折, 易出血 。高血压、糖尿病、淀粉样变等脑出血危险因素在老年人也更为常见。②女性迟发出血的发生率低, 可能与女性体内的雌激素和黄体酮的神经保护作用有关 。雌激素可以减少脂质过氧化和细胞膜的分裂, 降低血小板聚集和凋亡, 并能增加脑血流;黄体酮则可以稳定细胞膜,抑制谷氨酸受体, 增强γ-氨基丁酸受体。③颅脑原发伤越严重，越容易导致迟发出血。

最后，我甩给老王一句话：“知道八达岭野生动物园事件吗？”“知道，我订阅你的头条号了”“知道事件的本质吗？”“……””不听专业人士意见，后果很严重！”

老王回答了一句：“明年的空调还是请专业人士清洗吧！”

轮到我目瞪口呆了，这智商！