前列腺癌目前常用的治疗方法

前列腺癌的治疗要根据临床分期、PSA（前列腺特异抗原）、Gleason分级和年龄而定，包括严密随访（以前称等待性观察）、根治性前列腺切除术、放射治疗和激素疗法等。

可进行严密随访患者的基本条件：①活检病理检查显示为低危前列腺癌患者：T1～T2a期肿瘤，Gleason评分2～6分，PSA<10ng/ml，且预期寿命少于10年的患者；②极低危前列腺癌患者（T1a期肿瘤、Gleason评分≤6分、PSA<10ng/ml，穿刺活检<3针阳性且每针的癌组织≤50%、PSA密度<0.15ng/ml，且预期寿命少于20年的患者。

严密观察具体方案是每6个月检查1次PSA，每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，应在18个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检，频率大约为每12个月一次。严密观察期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。

根治性前列腺切除术是治疗局限性肿瘤的重要方法，用于可能治愈的前列腺癌患者，适用于年龄﹤70岁，身体健康和预期寿命﹥10～15年的早期前列腺癌患者。常用术式有3种，即传统的经会阴、经耻骨后及腹腔镜前列腺癌根治术（近年来部分医院逐步开展了机器人辅助手术）。近10年来又开展了保留性神经前列腺癌根治术，术后性功能障碍大幅下降。手术适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml；②Gleason评分≤7；③临床分期T1～T2c；④预期寿命≥10年的患者。

前列腺癌的放射治疗包括外放射治疗治疗（包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗等）和近距离放射治疗（放射性粒子植入）。根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者，以前主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗；也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。而近距离放疗（放射性粒子植入）的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml；②Gleason评分为2～6；③临床分期为T1～T2a期。

对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗，对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂（主要是双膦酸盐类药物）治疗，预防和降低骨相关事件，缓解骨痛，提高生活质量，提高生存率，体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。