18~24个月患儿发育性髋关节发育不良的治疗方法

随着患儿年龄增长及开始学步行走，18~24个月年龄段的患儿髋关节脱位的程度更大，肌肉软组织挛缩更重，治疗也更加复杂。治疗上仍可试行闭合复位，但闭合复位即使成功其残余发育不良的概率也会大大增加。因此一期切开复位同时行股骨截骨、髂骨截骨也时是该年龄段发育性髋关节发育不良的可选择治疗方式。

治疗方式的选择应根据每例患儿的具体情况，相关因素包括：①试行闭合复位的稳定程度；②关节松弛度；③身高体重（身高>80 cm、体重>10 kg时，截骨更易操作且稳定）；④单侧或双侧；⑤术前髋臼指数大小。对关节松弛、身高矮、体重轻的患儿可试行闭合复位；对超过1岁半、身高大于80 cm、体重大于10 kg、髋臼指数大于40°的患儿，或闭合复位失败的患儿，切开复位截骨手术可能为更佳的选择。股骨短缩旋转截骨一般应用于2岁之后的发育性髋关节发育不良患儿，目的为减轻头臼压力，矫正过大的前倾角；髂骨截骨包括Salter截骨术、Pemberton截骨术、Dega截骨术。Salter截骨为完全髂骨截骨，以耻骨联合为合页旋转，不推荐双侧同时行Salter截骨术。Pemberton截骨、Dega截骨为不完全髂骨截骨，分别以“Y”型软骨和骨盆后柱为合页旋转。原则上三种截骨术式均可用于1岁半以后的患儿，但Pemberton截骨对小龄患儿应慎重，最好用于3~8岁的患儿。