卵巢癌术后注意事项（附分期及化疗）

手术介绍

卵巢癌手术是妇科肿瘤最复杂的手术方式，包括腹腔镜检查及活检、分期术或肿瘤细胞减灭术等类型。腹腔镜检查和活检用于诊断和明确分期；分期术用于早期病变；肿瘤细胞减灭术用于晚期病变。卵巢癌手术多需要结合化疗一起进行，有的患者会在1-4个化疗后手术，然后再继续化疗，这种手术叫做中间型肿瘤细胞减灭术或间歇型肿瘤细胞减灭术；有的患者会直接手术，然后再化疗，这种手术叫做初始肿瘤细胞减灭术。具体哪一种方式，需要根据患者病情由有经验的医师进行判断。

卵巢癌的分期术或肿瘤细胞减灭术可以通过腹腔镜或开腹手术进行。在妇科三病房，我们基本上选择开腹手术进行卵巢癌的分期术或减灭术。

绝大部分卵巢癌手术需要切除子宫及双附件、大网膜、阑尾、腹膜后淋巴结（包括盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结）。在此基础上，有些患者还需要处理更多的器官（如肝脾、肠道、输尿管、膀胱等部位）。

总之，卵巢癌手术非常复杂，对医师经验和患者恢复都是考验，需要更加细致的护理。

常见不适

卵巢癌术后的不适非常多见，包括发热、腹痛、贫血、肠梗阻、乏力、感染、血栓、切口问题、淋巴水肿等等。接受化疗的患者还有白细胞减少、恶性、呕吐、脱发、外周神经炎等多种问题。卵巢癌患者术后饮食过渡、排气排便都需要更长时间。短时间内，肠道功能、泌尿功能都难以恢复到术前水平，和其他盆腹腔手术相比，卵巢癌盆腹腔感染和发热的情况更为多见，静脉血栓栓塞疾病的发生率较高。

我们高度重视这些问题，任何不适请及时提出来，我们帮助分析解决。

术后饮食

1.术后根据医师建议逐步过渡到正常饮食。总体上建议少吃多餐，多吃软食，多饮水，保证优质蛋白质（白肉、乳制品、豆类）摄入，保证充分的热量。我们认为，在术后饮食上，除了上述注意事项外，并没有什么特别的禁忌，也不存在“发物”等概念。应该根据个人口味积极调整。

2.避免吸烟，少进油腻饮食。

3.多摄取富含纤维素的蔬菜水果。

4.腹胀严重的情况，少进产气食物以避免胀气加重，如：豆类、地瓜、蛋、洋葱、苹果、梨子、芋头、青椒、白萝卜、乳制品等。

5.积极治疗便秘，包括改变饮食习惯、饮食结构、加用轻泻药等。

6.很多患者术后会放置引流管。引流管有腹腔引流管和阴道引流管两种，活动时应该把引流袋较低位置（在腰部以下），注意引流液的颜色、性状和量，医生会根据这些情况决定何时拔除引流管。注意不要折叠引流管，保证引流通畅。半坐卧位，睡觉时把床头抬高30度左右，对引流会有帮助。

术后休息

1.根据手术范围，逐步恢复正常起居、锻炼和性生活。但术后3个月内禁止提重物、腹肌训练，避免高强度的锻炼以避免切口疝。

2.开腹术后逐步恢复并保持轻中度的体育锻炼有益于肠道功能、预防血栓及预防癌症。但是淋巴结切除的患者即使在疾病控制后很长时间也应该避免久站、久坐、登山、骑车、广场舞等强度较大的体育锻炼。

3.术后3个月内严禁性生活。如有同房后出血，请及时门诊或急诊就诊。

门诊预约

1.出院时管床医生会为您预约下次复查的门诊，请按时就诊。复诊时根据病理结果主管教授会指导您下一步的治疗方案、随诊时间和随访项目。

2.如果病理有特殊问题需要提前采取措施，我们一般会提前电话告知患者和家属。

后续随访

1. 开腹手术术后7天拆钉，腹腔镜手术术后7天拆线。低白蛋白血症、贫血、化疗、肥胖患者拆线时间会相应延迟。

2.术后可能会出现少量阴道出血，尤其是术后2周左右。如果出的是鲜血，说明活动过多，需及时休息；如果为少量褐色血，为正常现象。如果阴道出血量等于或大于月经，请直接到病房检查或到急诊就诊。

3.除非有所禁忌，在院期间所有卵巢癌患者都需要接受皮下抗凝药物注射。如果发生静脉血栓，应按照医嘱长期使用并及时调整抗凝药物治疗。

4.除非有所禁忌，在院期间所有卵巢癌患者都需要接受弹力袜治疗。行盆腔淋巴结切除的患者应该坚持12个月以上。可以白天穿戴、晚上脱下。

5.贫血患者应按照医嘱进行药物治疗或膳食调整。

其他事项

1.大约20%的卵巢癌属于遗传性卵巢癌，我们建议所有的上皮性卵巢癌（包括输卵管癌、原发性腹膜癌）患者接受遗传咨询和检测。请向主管医师寻求相关的检测和咨询。

2.术后需要关注淋巴水肿的预防和治疗，我们推荐：关注下肢症状（不对称，局部瘙痒、麻木、疼痛）；严格注意下肢皮肤卫生和清洁，避免感染（包括虫咬）；睡觉或休息时注意抬高下肢；在医护人员指导下选择并长期穿戴弹力袜；术后避免久站，避免大强度的下肢锻炼，避免长时间盆浴和泡温泉；如有条件，在有经验的理疗师指导下进行理疗；淋巴水肿严重的情况可尝试手术治疗。

附：卵巢癌分期（FIGO 2014）

附：

化疗出院注意事项

作者：王文慧，李雷

单位：中国医学科学院北京协和医院

说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。

化疗介绍

化疗是恶性肿瘤重要的治疗手段。化疗药物有很多不良反应和副作用，根据药物不同而有所变化。我们在这里给出一些有共性的检查和注意事项

检查预约

出院后3天内请持就诊卡到门诊交费，下次化疗前需完成下述检查，并在看门诊时携带所有检查结果。×表示不需要预约，√表示需要预约。

请提前完成规定检查，携带结果就诊。以下表为例（这只是一个例子）

血液检查

血液检查中血常规的异常最为多见，如果出现下述异常，请及时门诊或急诊就诊。否则无法进行常规方案的化疗。

• 中性粒白细胞计数（缩写NEUT或GRAN）小于1.5×109/L（有些化疗方案中小于1.8×109/L就需要治疗）

• 血小板计数（缩写PLT）小于80×109/L

• 血红蛋白（缩写HGB）小于80g/L

若血常规异常请及时门诊或急诊就诊：白细胞降低注意保暖，预防感染，根据血象降低情况在医师指导下使用升白药物治疗；血小板降低请注意保持大便通畅，避免使用硬毛牙刷，避免磕碰；血红蛋白降低应在医师指导下选择药物治疗和膳食调整，必要时输血。

作者：陶凝，李雷

单位：中国医学科学院北京协和医院

说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。