关于性病的那些难以启齿的焦虑，献给正在焦虑的那些需要的人

发表者：梁宁人已读

作为一名在三甲医院皮肤性病科一线战斗近8年的男医生，每年诊疗的各种性病不下千例，总是能遇到很多因为一次“放纵”而担心自己得性病的小伙伴们。门诊短短五分钟的交流，并不能消除他们的所有的疑虑，回去之后，他们仍然要上网查找各种性病科普资料，来和自己似是而非的症状比较，以推断自己是否中招。他们大多很焦虑，有的会失眠，甚至严重到不能正常上班工作的地步。

性病，人人谈之色变，闻而远之。其实也没那么可怕，对于很多患者性病是可怕又模糊的概念，而对于专业医生，性病是具体的：梅毒？疱疹？尖锐湿疣还是淋病、等等？每种性病都有各自的特点和规律。

好了，重点来了，假如你昨晚酒喝多了，和朋友一起，去SPA“玩了”一次，没带套，当时很爽，今天回家了，看到贤惠的老婆和乖巧的孩子，追悔莫及，发誓以后再也不干了。万幸老婆没发现，内心是内疚的。与此同时，你也是焦虑的担心的，怕得性病，尤其怕得艾滋病，更怕得了传给老婆，怕美好的家庭因为自己的一次放纵而毁于一旦。你的内心从那天晚上开始，就在煎熬，，，一次短暂的快感之后带来的却是无尽的痛苦，这是上帝的惩罚，同时也需要医生的救赎。

时间一天天过去，第1-2天，你可能除了心理上的焦虑，并没有感觉命根子上有什么特别的异常。

第4-5天，如果你尿道口开始流脓，刚开始稀薄的量也不多，不久之后就是大量的白色脓液，污染了内裤，同时伴有尿频、尿急及尿痛，那么你可能感染了淋病。

如果10天之内，你没有以上症状，那么，恭喜你，躲过了一劫。

第2-5天，如果你的JJ的一侧突然发现一簇水疱，伴有轻微灼痛，水疱很容易破溃，形成浅表溃疡，那么你可能感染了生殖器疱疹。

如果20天之内，你没有以上症状，那么，恭喜你，又躲过了一劫。

第10-14天，如果你开始感到尿道刺痒、刺痛、烧灼感，有少量稀薄的分泌物，那么，你可能感染了非淋。

如果15天之内，你没有以上症状，那么，恭喜你，双躲过了一劫。

第14-30天，如果你的JJ逐渐出现一个黄豆至指甲盖大小无痛性溃疡，表面肉红色，也没有多少分泌物，摸起来还有点硬硬的，那么可能感染了梅毒。

如果30天之内，你没有以上症状，那么，不能恭喜你，你也可能隐性感染梅毒，需要医院抽血检查加以排除。

第3周-3个月，如果你的JJ逐渐长出粉红或灰白色的小肉芽，逐渐增大增多，却没有症状，用力一拉会出血，那么你要当心，你可能得了尖锐湿疣。

如果3个月之内，你都没有以上症状，那么，恭喜你，基本叒躲过了一劫。

步步惊心的3个月过去了，如果你没有以上症状，那你很大可能没有感染淋病、非淋、疱疹及尖锐湿疣，但是是不是万无一失呢？不一定的，因为梅毒很多潜伏感染没有症状，而艾滋病早期没有特异性症状，需要验血排除，梅毒最早4周可查TP+RPR滴度，艾滋病6周时查HIV抗体，如果都是阴性，那基本没事了，不放心可在3个月时复查TP+RPR滴度+HIV抗体。

（注：以上的时间推断和症状描述，是根据典型病例发病过程来写的，现实中对于每一个患者会有很大的个体差异性存在，不可生搬硬套）

以上说的是我国常见的性病种类:淋病、梅毒、非淋、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病，需要重点关注，而软下疳、性病淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿在当下的我国基本已经销声匿迹，可以不用关注。

除了以上这些性病，还有很多疾病可以通过性行为传播，也需要引起足够的重视：阴虱、传染性软疣、乙肝、丙肝、毛滴虫病、念珠菌病等。

如果你不幸中招以上的某一种，请看下文的详细介绍：

梅毒：是由一种螺旋体感染的性病，临床表现复杂，可表现为硬下疳、扁平湿疣、玫瑰疹等，晚期还可出现麻痹性痴呆等，症状有时候不典型，很像一般的皮肤病（这也是国家把性病科归于皮肤科的原因之一），有的患者根本没有症状，因此，若怀疑此病，应在不洁性行为后4周做TPPA+RPR滴度检查（太早了，验血即使阴性也不能排除，还浪费了金钱和血液），阴性基本排除，必要时3个月时复查。梅毒治疗不难，主要是肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可用多西环素或红霉素类。但是治愈也不容易，很多患者RPR滴度一直不转阴。涉及到隐性梅毒、先天梅毒、妊娠梅毒、神经梅毒、眼梅毒就更加复杂，需要具体病例具体分析。

淋病：是由淋病奈瑟菌感染的性病，若有怀疑，不要随便吃抗生素，因为这样容易耐药，还影响医院检查结果。医院里做尿道分泌物涂片或细菌培养可确诊，尿常规出现大量白细胞也可临床诊断，治疗不难，头孢曲松或大观霉素可治疗。

非淋：顾名思义，不是淋病的性病，就是罪魁祸首不是淋病奈瑟氏菌，那是谁呢，是三贱客：沙眼衣原体、生殖支原体和解脲脲原体，确诊需要医院做相关化验检查，根据药敏试验合理治疗，否则容易耐药，随便吃点头孢是没用的。需要指出的是单纯的解脲脲原体感染，不能说一定是性病，因为正常的育龄期女性阴道内也会有此菌定植，没有婚外性行为，正常的夫妻生活也可能导致男性感染。

尖锐湿疣：是由人类乳头瘤病毒HPV感染引起的性病，诊断相对容易，有经验的医生肉眼即可诊断，但有的不典型的需要做HPV-DNA检测，或组织病理检查。醋酸白试验仅供参考，不能当成确诊或排除的依据。治疗方案很多，激光、冷冻、手术、微波、涂药、打针均可，但容易复发，需要多次治疗可以治愈，现在用光动力治疗对于特殊部位如尿道口或肛周，或者反复复发的病例有比较高的治愈率，唯一的缺点就是费用较高。HPV最近比较火，因为女性感染HPV有患宫颈癌风险，所以很多女性排队去打四价或九价疫苗。

生殖器疱疹：是由人类疱疹病毒HSV感染的性病，以HSV-2为主，病情不重，治疗不难，常见的阿昔洛韦、伐昔洛韦都有效，但是病毒潜伏在神经节内容易复发，目前全世界还没有完全杀灭此病毒保证不复发的办法，要是谁说有，那绝对是骗人的。此病一般肉眼可确诊，也可验血检查，但化验结果需要慎重解读：HSV1型或2型IGM阳性，表示近期感染，但不代表一定是生殖器疱疹，嘴巴上火（就是单纯疱疹）也会阳性，加上人群中普遍隐性感染HSV，HSV-1或2 IGG阳性也很常见，无需过度紧张。（注：很多医院疱疹的化验都组合在TORCH这个优生组合检查里）。

艾滋病：这是最可怕的性病，很多老司机啥都不怕，就怕艾滋病，经常到医院来就说，医生帮我查一下艾滋！艾滋病学名AIDS，由人类免疫缺陷病毒HIV感染所致。早期可以没有症状，或者仅有感冒样症状，直到10余年后才发病，出现各种机会性感染和肿瘤。早期虽然没有症状，但是可以检测，一般6周第一次检查，阴性基本排除，3个月第二次检查，阴性绝对排除，因为目前全世界还没有遇到3个月后血清才转阳的病例。无论是三代还是四代试剂，3个月都可以排除。有的焦急的患者等不及6周的窗口期，可以咨询当地疾控中心(CDC)进行HIV核酸检测，最早检测期限仅11天。其实，从我的角度，临床上普通性病很常见，HIV阳性的很少见，一年也没有几个，有也是男同为主。一般的男女嫖娼感染HIV风险只有1%，而男男同性恋肛交感染HIV风险高达5~10%！很多人恐艾恐到每周抽一次血化验，即使阴性也还是不放心，以至于不能正常工作生活，这已经属于心理疾病了。

需要提醒各位的是：

1、现在很多人都知道要戴套，不然可能得性病，那为什么门诊上还是遇到那么多性病呢？经过多年我与患者的沟通发现：医生眼里的“不洁性行为”和患者眼里的不一样！患者认为只要最后插入阴道的时候带上套就没事了，其实不然，这样只能避孕，还不能完全避免性病感染。与对方接吻、口交、肛交、吻肛等，只要有体液接触，都属于高危性行为（男男之间的以上行为也一样），都可能传播性病！很多人以为在SPA随便玩玩，没有实质性性交行为就是安全的，不会得性病，这种想法是错的，绝对要不得！所以现在性病不限于生殖器官，口腔，咽喉，眼部、胸部，手部，肛肠部都可能出现性病症状，口腔科、五官科、肛肠科等兄弟科室也面临性病的挑战！所以很多患者中招之后问我：为啥点子这么背?!戴套也会得性病，我说：下雨打伞也会淋湿啊。这里不是鼓励大家不带套，带了还是比不带好，当然不乱搞最好！

2、很多人过于关注艾滋病的风险，而忽视了其他性病（就是传说中的恐艾症），来医院就要求测HIV，其实梅毒更常见，如果因为有过不洁性行为想排查性病，最好听医生的，梅毒艾滋淋病非淋疱疹尖锐湿疣等等一个一个排除，验血的话艾滋和梅毒一定要一起验。对于HIV的感染风险，可以参考《关于HIV的感染风险，你能想到的所有情况都在里面 (转载)》。

3、应注意多种性病的合并感染。在规范的三甲医院看尖锐湿疣，医生都建议患者在第一次治疗的同时检测一下梅毒和艾滋，因为既然那个性伴让你感染了尖锐湿疣，那么她同时存在梅毒艾滋感染的可能性也很大，加上梅毒艾滋早期很多是隐性感染，没有症状，你检测一下还是非常有必要的，不要想当然认为医生是多开化验多赚你的钱，那是为你的健康负责。每年我都能遇到不少因为来看尖锐湿疣而筛查出梅毒的案例。淋病和非淋也容易合并感染，很多老司机看到尿道口大量流白脓，就知道自己得淋病了，轻车熟路地去小诊所打个针，3天就“治好了”，以为自己久病成良医，其实很多时候淋病确实可能好了，但合并的感染的非淋（支原体衣原体）还潜伏在体内，侵犯附睾前列腺，随后几天可出现尿道刺痛灼烧感等相应症状，长期不治还可能导致不育！因此规范诊疗非常重要。那些怀疑自己有淋病或者非淋的人，在到医院化验前最好不要吃药，否则影响化验结果，出现假阴性，切记！

4、很多普通皮肤病也会导致外阴红斑、溃烂，瘙痒，比如药疹、白塞氏病、湿疹、疥疮、瘙痒症、银屑病、扁平苔藓、增殖性红斑等，患者惊恐不已，其实不必紧张，只要行得正，医生会治好你，也会还你清白。有意思的是，性病很多时候是不痛不痒的，真要很痛很痒，反倒可能不是性病。