巧治咳嗽，盘点中医治咳妙方！

咳嗽是指由外感、内伤等多种病因导致肺气失于宣降，肺气上逆，以咳嗽为主要症状的病证，为肺系疾病的主要证候之一。

【病因病机】

咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入还是自内而发，均引起肺失宣肃，肺气上逆，而作咳嗽。

1外感

在肺卫功能失调或减弱的情况下，如遇寒温失调、气候突变，六淫邪气从口鼻、皮毛而入，导致肺气失于宣降，气机不利，上逆发为咳嗽。风为六淫之首，四时主气不同，所以风邪每多兼夹有寒、热、燥等邪侵袭人体，发为不同类型咳嗽。

2内伤

脏腑功能失调，内邪袭肺而致咳嗽。可分为他脏及肺和肺病自病两类。他脏及肺，可因情志刺激，肝气郁滞，气郁日久化火，循经上逆犯肺而咳；或饮食不当，嗜食烟酒，熏灼肺胃，或过食辛辣肥甘厚腻，导致脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。肺脏自病者，多由多种肺系疾病久病不愈或迁延日久，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权，肺气上逆而致咳。内伤咳嗽多虚实兼见，邪实多以痰和火多见，痰分寒热，火分虚实。痰可郁久化生火热，火能炼液为痰。

从上可知，外感或内伤咳嗽的发生，均由肺系受病，肺气上逆所致，所以咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。

【辨证论治】

外感咳嗽

1风寒伤肺

症状：咳嗽，咳痰稀薄色白，咽痒，多伴鼻塞，流清涕，头痛，周身酸痛，恶寒重，发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗汤、止嗽散加减。

常用药：麻黄、杏仁宣肺散寒；紫菀、白前化痰止嗽；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽。

2风热伤肺

症状：咳嗽，咳痰色黄黏稠，不易咳出，气粗，咽干咽痛，咳时汗出，多伴鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

代表方：桑菊饮加减。

常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表；桔梗、杏仁、芦根宣肺止咳，清热生津。

3风燥伤肺

症状：干咳，喉干痒或痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏难咳，或痰带血丝，初起可伴见恶寒、发热、鼻塞、流涕等表证，舌苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润肺止咳。

代表方：桑杏汤加减。

常用药：桑叶、豆豉疏风解表；杏仁、象贝母化痰止咳；南沙参、梨皮、山栀生津润燥清热。

内伤咳嗽

1痰湿蕴肺

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰出咳止，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，多于晨起或食后痰多，进甘甜油腻食物加重，胸憋脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

代表方：二陈汤、三子养亲汤加减。

常用药：半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中；苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳。

2痰热郁肺

症状：咳嗽，气息粗促，或喉中痰鸣，痰多色黄质黏，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

治法：清热化痰肃肺。

代表方：清金化痰汤加减。

常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓养阴化痰。

3肝火犯肺

症状：咳逆上气阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，咳随情绪波动增减，咽干，常感喉中有异物，咳之难出，痰少质黏，不易咳出，口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数。

治法：清肺平肝，顺气降火。

代表方：泻白散合黛蛤散加减。

常用药：桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草清热泻火；桔梗、青皮、陈皮化痰顺气；青黛、蛤壳清肝化痰。

4肺阴亏耗

症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或夹有血丝，时伴声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红盗汗，手足心热，消瘦神疲，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，止咳化痰。

代表方：沙参麦冬汤加减。

常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴；桑叶清散肺热；扁豆、甘草甘缓和中。

【临证备要】

1新发咳嗽治疗要点

对于咳嗽，究其病因病机，主要为外感或内伤原因导致肺失宣降，气机上逆而为咳，所以其治疗当以宣肺降气止咳为主。对于新感外邪引起的咳嗽，鉴于此时邪气尚在肺卫皮毛，遵循吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”的原则，以轻清宣散之品，开发肺气，宣畅气机，稍佐以解表之品，如为风寒则佐以荆芥、防风等辛温之品，如为风热则佐以银花、连翘等辛凉之品等等。对于燥咳，此时常常在感受燥邪之时兼有阴分受伤，故常以润燥与止咳并施，其辨证眼目为咳嗽声高亢清利，咳时少痰，或痰黏而难出，常伴见口咽干燥、舌干而少津等津液不足表现，其治疗常辨证选用清燥救肺汤、养阴清肺汤及沙参麦冬汤等方。三方相较，清燥救肺汤所治热邪最甚，而阴伤最轻，养阴清肺汤阴伤较重，而火热不甚，沙参麦冬汤所治阴伤最重，而火热最轻，临证时可以参考。对于暑湿咳嗽，因其常见于长夏，故其治疗以祛暑化湿为主，稍佐以止咳。若暑热尚轻，可选用香薷饮合六一散加减，暑湿重者，可选用甘露消毒丹加减以化湿清热。

2感冒后咳嗽治疗要点

在当今，外感咳嗽迁延不愈不少见，感冒后咳嗽即是其中之常见者，对于此类患者，绝大多数患者以咳嗽为主症，迁延不愈，咳嗽呈阵发性，遇风冷刺激及异味时咳嗽明显加重，严重影响患者生活质量，而经肺功能检查也常无异常发现。对于此，病程较长（超过1个月）时，杜老多用小柴胡汤加减。因外感渐消，邪气渐入里，可根据患者正气之强弱而辨证使用人参、生姜、大枣。此时处方常以小柴胡汤合杏苏散加减，若寒邪闭肺明显，可予小柴胡汤合三拗汤化裁，若燥热重，可予小柴胡汤合桑杏汤化裁。当咳嗽伴见喑哑声不能出或咽痒则咳者，常在调畅肺气的基础上，加减运用《宣明论方》的诃子散来进行调治。杜老经验，对于咳嗽，一定要注意肺之开阖适宜，顺其气机，方能在治疗时取效迅捷。当久咳不愈波及血分时，可稍佐当归、川芎等血分药以养血和血，白芍收敛肺气，以防辛散太过。