心脏支架术后如何服药？哪些药不能停？

文章开头，我首先要纠正一个误区，许多患者很忧虑的问我：“是不是一旦放了支架就需要终生服药，不能停了啊？”这个问题本身就是一个伪命题，放支架与长期服药不是因果关系，而是平行的关系。简单说，冠心病是一个慢性病，有两种治疗方案：一、药物治疗，这是基础；二、针对部分严重的冠心病，在药物治疗的基础上，可进行再血管化治疗，即包括支架治疗或外科搭桥。所以，长期服药是因为得了冠心病的缘故，而不是因为放了支架。也就是说，无论是否放支架，诊断为冠心病就需要长期服药，才能改善预后。

支架术后需要吃什么药呢？一般分为六大类。

1、抗血小板药：这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成，主要包括两大类：一是阿司匹林，这是冠心病治疗的基石，需要长期服用，无特殊原因不要停用，常规为每日100mg；二是ADP抑制剂，其实就两种药，氯吡格雷或替格瑞洛，这是要求支架术后至少服用12个月，12个月后复查支架通畅，绝大部分患者可以停用，或遵医嘱。这是非常关键的用药，绝不可以随意停用，否则后果往往是灾难性的。

2、他汀类药物：主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。这类药物主要作用已不是降血脂，而主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。有大规模的临床研究证实可以改善冠心病预后，所以冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物；

3、控制心率的药物：主要是包括倍他乐克（美托洛尔）、康忻(比索洛尔)等。有多个研究证实，这类药物可以明显减少心绞痛发作，且可以改善冠心病患者预后。应该注意的是要达到目标心率，静息情况下心室率控制在55-60次/分上下。这也是冠心病患者需要长期服用的药物。

4、ACEI或ABR类药物：比如**普利类的或**沙坦类的药物，人们的印象里这都是降压药，但如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物可以改善心室重构，改善预后，也是需要长期服用的；

5、硝酸酯类药物：常见的包括单硝酸异山梨酯、消心痛等。这是扩张血管的药物，可以缓解心绞痛症状，但尚缺乏改善预后的证据，所以这类药物在冠心病已行支架植入的患者中不是必须的，可以停用；

6、其他：治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物，也是需要长期服用，如各种降压药、降糖药等；改善能量代谢的药物，如曲美他嗪等；改善微循环药物，如尼可地尔等。

当然，每位患者的病情都是不尽相同的，需要精确的、个体化的制定治疗方案，以上只是一个简单的原则阐述。

文章来源：北京301医院 汪奇医生，未经授权不得转载。