每日一石（输尿管上段结石并重度肾积水）

发表者：杨波人已读

时间：20180422

地点：山西大同

结石特点：输尿管上段结石，梗阻时间3年以上，肾脏重度积水，分肾功能未评估，无任何感染征象

术式：经皮肾镜，微通道（14F），国产钬激光

技术要点：输尿管上段结石一般通过逆行途径处理结石，经皮肾镜在以下情况下存在优势：结石较大（大于1.5cm），存在严重的肾积水，存在严重的肾内感染，输尿管狭窄扭曲等。如果穿刺上盏，顺行途径使用硬镜可以处理第四腰椎下缘以上的结石，配合软镜可以处理全长输尿管的病变。在经皮肾处理输尿管上段结石的时候尽量穿刺中上盏以便探查更远，根据结石的体量和是否存在感染选择不同口径操作通道。虽然积水明显，一定逆行留置输尿管导管，会对预防结石下移，辨别管腔有作用。

手术结果：手术时间25min，经中盏建立14F皮肾通道，近段输尿管迂曲严重且结石坚硬，500um激光将结石碎块化后分别取出

建立通道难度*

结石处理难度***