眼博士讲科普｜高度近视孕妇，该选择顺产还是剖宫产？

我国高度近视人群庞大。众所周知，高度近视患者是发生视网膜脱离的高危人群。原因在于高度近视，眼轴变长，视网膜变薄，某些区域异常薄弱，医学称之为变性区（见下图）。高度近视眼的变性区域视网膜，薄如蝉翼，脆弱得一撕就破。眼球受到撞击，震荡，容易引发视网膜脱离，导致严重视力下降。有人因为坐过山车，出现视网膜脱离。有人甚至因为打了个喷嚏，就出现视网膜脱离。也因此，高度近视的准妈妈们，非常恐惧，因为顺产过程中的屏气用力，会诱发视网膜脱离。

为回答这个问题，首先我们需要理解，为何眼球受到撞击，或者坐过山车会引发视网膜脱离。眼球就像一个照相机，视网膜就是底片，而在眼球这个空腔里的填充物就叫做玻璃体。正常情况下，玻璃体起到填充眼球，缓冲外力的作用。高度近视眼，视网膜变性区与玻璃体异常粘连，当眼球受到撞击或者坐过山车的颠簸，引起眼球内玻璃体晃动，牵拉视网膜变性区，就会撕裂视网膜，进而引发视网膜脱离（见下面示意图）。

然后，我们来分析顺产分娩过程。当产妇屏气用力，腹压升高，头面部血液引流阻力增加，会引起眼眶压力增加，但是眼内玻璃体晃动幅度较小。理论上分析：顺产用力屏气引起视网膜脱离的风险很小。

再来看临床实际情况。因门诊时常遇到，高度近视孕妇，急切询问是否需要剖宫产。本人咨询多位视网膜脱离手术经验丰富的眼底病主任，得到的答复是：在逾20年行医生涯中，有遇到孕妇在孕晚期出现视网膜脱离，而行视网膜复位手术。但多位主任均表示，并没有遇到过因为顺产屏气用力造成的视网膜脱离。

综合理论和实际经验分析，尽管高度近视患者是发生孔源性视网膜脱离的高危人群。但是，顺产过程，并没有显著增加视网膜脱离发生的概率。

据此，眼博士认为，高度近视并不是剖宫产的指征，绝大多数高度近视孕妇可选择顺产方式。眼博士建议：高度近视孕妇在临产前，需检查眼底排查视网膜变性区或裂孔，必要时在分娩前谨慎采用眼底激光封闭视网膜变性区或裂孔，预防视网膜脱离的发生。