儿童肝病-何强

临床中，我们发现，一些孩子会无意中发现肝功能异常（肝酶升高），家长第一个感觉就是“坏了，肝炎了，传不传染？是不是很严重？”，今天我们就来谈谈儿童肝病问题。

儿童肝病其实主要分为两部分，一个是肝酶升高，一个是肝脏增大。肝酶升高，不一定代表很严重的问题，但如果肝大明显，很可能和一些慢性疾病或者代谢性疾病有关系。一般来说，作为医生，可能主要把焦点放在寻找肝酶升高的原因上，除非肝脏增大明显，才有可能对肝大的原因加以深入分析。

目前儿童的肝功能主要参照成人，即谷丙转氨酶、谷草转氨酶均以40 U/L为界限。但也有儿童肝病专家认为，正常儿童，尤其婴儿的肝功能数值可能会比成人更低一些，大概在20U/L左右，但目前普遍公认的，还是以40U/L为界。肝酶升高，提示存在肝脏损害，一般来说，肝功能异常按程度来说，分为轻、中、重3个级别。40-80U/L为轻度损害，80-120U/L为中度损害，大于120U/L，为重度损害。转氨酶中重度升高，尤其重度升高，要积极处理干预。

前边提到，家长看到转氨酶升高，往往想到的是“传染性肝炎”，比如甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒等等，往往焦虑于是否传染的问题上。其实，儿童肝脏损害的原因，占第一位的并不是传染性肝炎病毒导致。在婴儿，最常见引起肝脏损害的原因，是巨细胞病毒，而在年长儿，EB病毒可能是大部分肝酶异常的原因。其他病毒感染，比如肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等等都可以引起肝脏损害。但这些病毒引起的肝病临床表现可能相对会轻一些，也相对比巨细胞病毒、EB病毒引起的好治疗一些。引起“传染性肝炎”的嗜肝病毒，如甲乙丙丁戊型肝炎病毒，在儿童的发病率要小于前述的其他病毒，除非有明确的接触史（比如家庭中有传染性病毒肝炎患者、有血制品应用史），传染性病毒肝炎不作为儿童肝病的首先考虑因素。

并不是仅仅病毒感染可以引起肝脏损害、肝酶升高，其他病原体，比如细菌、支原体等也会引起肝功能异常，但这种肝脏损害往往会随着原发感染的治疗而逐渐恢复。

引起儿童肝病的第二个常见原因是药物因素。在很多成人医院肝病科的统计中，药物性因素是引发肝病首要因素。在儿童，药物因素也逐渐占据肝损害原因的次席。不合理用药、超剂量用药、长期用药均可出现转氨酶的升高。目前临床上缺乏儿童专用药物也是引发药物性肝损害的一个重要因素。

第三个引起儿童肝病的原因是免疫因素。在儿童风湿病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、幼年特发性关节炎（全身型）、川崎病等均可出现肝大、肝酶异常。发生的原因，和免疫功能异常、大量炎症因子攻击肝细胞有关。这种肝病的治疗，往往要给予激素治疗。

引起儿童肝病的原因除了上述几个因素外，遗传代谢、内分泌等疾病也可能是发病因素。在婴儿发病的肝损害，可能与基因缺陷有关（比如Citrine缺陷病）；可能与胆汁酸代谢有关（比如进行性家族性肝内胆汁淤积症、先天性胆汁酸代谢异常等）；可能与胆道畸形有关系（比如先天性胆道闭锁）。在学龄前或学龄儿发现的肝损害，可能与金属元素代谢障碍有关系（比如肝豆状核变性），可能与脂肪代谢异常有关系（比如脂肪肝）等等。

总之，儿童肝病原因很多，真正具有传染性的儿童肝病所占比例并不是很多，家长们更要把目光关注在发生原因及治疗方案上，而不是想着要如何去隔离。

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