小柴胡汤与亚甲炎发热 作者：黄煌

最近用小柴胡汤加味治疗亚甲炎发热两例，效果满意。

案一

C女士，49岁。

经期外出旅游受凉，遂发热，持续十余天，下午开始升高，夜里达39度，颈部疼痛厉害，吞咽困难，确诊为亚甲炎。未服激素及“西乐葆”，纯用下方：柴胡30克、黄芩15克、姜半夏10克、党参15克、生甘草15克、生姜20克、红枣20克、荆芥20克、防风15克，7剂，煎成15袋，每天吃3袋。

服药第二天体温即下降，三天后恢复正常，再以柴归汤小剂量善后。

案二

Z女士，30岁。

亚甲炎发热二十余天，汗多，但发热退不清，晚上体温高达39度。咽喉疼痛剧烈，牵扯到肩颈部，痛苦不堪。住院后拒绝用激素，但服中药一直体温不退。来诊时眼睛有神，舌苔厚腻，我用小柴胡汤合半夏厚朴汤，柴胡30克，甘草10克，3剂。药后发热虽然没退，但精神好转、食欲好转，舌苔变薄，唯有头颈部抽痛（甲状腺腺体炎症引起的牵涉痛）。原方加荆芥、防风、桂枝、芍药，3天后体温基本正常而主动出院。但2天后体温回升至39度，咽痛反复，颈痛甚剧，吞咽困难，而且出汗不多，皮肤瘙痒，病人几近焦虑。（抓两个关键问题：1高热的问题；2腺体肿痛的问题）

调方：

1荆芥30、防风20；

柴胡60、生甘草30；黄芩20、姜半夏15、干姜5、党参20、大枣30；

生石膏50；

2白芍30、炒枳壳20；连翘60；厚朴15、紫苏叶10。

一剂热退、痛止。随访半月，体温正常。因月经过期不至，改用柴归汤，月经即至。

体会：亚急性甲状腺炎多见于中年妇女。发病有季节性，夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染表现。早期起病多急骤，呈发热，伴怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。病变腺体肿大、坚硬，压痛显著。有的患者伴有甲状腺机能亢进。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。

亚甲炎发热用小柴胡汤，是我正在进一步验证的经验。

为何亚甲炎发热可以用小柴胡汤？其依据是：

第一，亚甲炎的发热，短则十天半月，长则数月。通常每天傍晚开始体温上升，发热时寒热交替，半夜到凌晨退热，退热时伴有出汗。这种热型，与小柴胡汤主治的“往来寒热”“休作有时”一致（少阳病热型）。

其二，亚甲炎患者多伴有甲状腺腺体的肿大疼痛。而颈部的疼痛，可以视为小柴胡汤证“胸胁苦满”的延伸。

其三，临床观察发现，亚甲炎的发热大多见于女性，特别是见于月经期感冒后的持续发热。这种经期发热，与《伤寒论》所谓的“热入血室”相似，而热入血室证的主方，就是小柴胡汤。小柴胡汤用于亚甲炎发热，起效比较快，通常在3-5天内退烧。

小柴胡汤用于亚甲炎发热，柴胡的用量宜大，通常为30-60克。张仲景小柴胡汤用柴胡为半斤，如按一两等于15克折算，应该达到120克，我的用量还是保守的。另外，柴胡宜用地下部分，即柴胡根。如用柴胡叶，退热效果不能保证。有报道说，柴胡的地下部分与地上部分中柴胡皂苷的含量有七倍之差。退热时柴胡要重用，甘草也应重用，其用量我多采用柴胡的一半（注意！）。柴胡甘草是小柴胡汤的主药。从《伤寒论》原方加减可见，方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减，唯柴胡、甘草不可去。柴胡、甘草同用退热效果好（注意！）。宋代《普济本事方》以柴胡甘草同用，治疗伤寒之后体瘦（甘草）+肌热（柴胡），名柴胡散。

以上两案，为何均加荆芥、防风？

柴胡、荆芥、防风，是后世常用的药对，荆芥连翘汤、荆防败毒散、十味败毒散等方中均有如此组合，大多用于发热、肤痒、体痛的疾病，有加强小柴胡汤“透邪”的功效。

本案用了大剂量生石膏、连翘，是因为甲状腺腺体肿大发硬疼痛；合用了半夏厚朴汤、白芍、炒枳壳，是因为患者焦虑不安、食欲不振，咽喉多痰、颈部疼痛；如伴有甲亢，见多汗、口渴、心律快，还可合入白虎汤。

亚甲炎后期，常常出现月经量少或稀发，此时单用小柴胡汤是不够的，需要合用当归芍药散，此合方，本人简称柴归汤。柴归汤能够消除恶风怕冷感和疲劳感，并能增加月经量，让脸色红润、情绪高涨，是亚甲炎患者后期常用的调理方。