发现甲状腺结节如何诊治？

这个问题是许多朋友体检后的常见焦虑，结合甲状腺疾病诊疗理论新进展及国内外专家的经验，归纳如下：

甲状腺是人体重要的内分泌器官，其功能就如同是控制内分泌系统平衡的总参谋部。其位于颈前区，因其形似蝴蝶就像盾甲而得名。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素，也就是机体重要的激素之一！其可调节机体基础代谢并影响生长和发育，对脑、骨骼及神经系统等至关重要，特别是对胚胎、儿童的生长发育、智力发育影响较大。随着超声检查技术的精细化发展以及人们对健康体检的重视，目前甲状腺结节的检出率已从5%迅速上升至55% -67%，其中，约5%为恶性肿瘤。女性较男性多见，女性和男性的发病比例为4：1，是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。男性甲状腺结节发病率比女性低，但男性甲状腺结节的恶性变几率却比女性高！如今，甲状腺癌是我国女性恶性肿瘤第四位，男性恶性肿瘤第十位。

甲状腺疾病与乳腺疾病都因与内分泌紊乱有关，有学者认为与碘代谢异常有关，特别要关注缺碘，两者之间发病有一定关联性，有甲状腺疾病的要同时关注乳腺健康！针对甲状腺结节的辅助检查有甲状腺彩超、甲状腺核素扫描、颈部MRI检查、甲状腺功能检查等。推荐甲状腺彩超作为首选的检查项目，因为它既可以确定结节的大小、部位，同时也能对结节的良恶性进行初步评估，方便且经济实惠，但其准确性受B超医生的水平和机器的档次影响较大，建议找正规大医院的专科医生检查。同时，我们还应该做甲状腺功能的检查，以此判断是否合并桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减、亚甲炎等。

当甲状腺超声提示囊性、边界清、形态规则的结节时，大多属良性病变无需担心，只需门诊定期随访即可。良性病变（如结节性甲状腺肿）只有当结节较大压迫气管引起呼吸困难或者压迫食道造成吞咽困难时，应该考虑外科手术治疗，影响自己的外观也是手术指征。但手术是用一种创伤的方法来治疗疾病，是创伤就有风险！门诊医生要做的就是评估疾病预后与手术风险，能不做的就定期复查，可做可不做的要慎重手术，必须做的绝不会放过！

如果彩超报告单上出现以下描述：单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的血流分级大于Ⅳ级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了，需考虑超声引导下的穿刺活检（FNA），通过细胞学检查来判断良恶性；但必须告知FNA有假阴性的可能。如果穿刺结果提示为良性，可不用接受外科手术治疗，继续门诊随访即可；而当穿刺结果提示为恶性时，需外科手术治疗。甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌占绝大多数，其生物学行为较为惰性，发展缓慢，其10年生存率＞90％。因此患甲状腺恶性肿瘤也不必过于紧张，及时找专科医生诊疗。

综上所述，当体检发现甲状腺结节时，应到正规医院的甲状腺外科、甲状腺乳腺外科、头颈外科等专科门诊就诊，由专科医生评估、处理。千万不能只看检查单，一定要看患者本人，要根据患者前后检查的变化情况及个人的整体情况进行精准评估，才能得到最适宜患者的个体化治疗方案！甲状腺与乳腺疾病大多数是良性疾病，需要长期的追踪观察，患者需要放松心情，正常起居，清淡饮食，保存好每次的检查资料，以利定期复查、比较。除非甲亢，未经专科医生建议，请不要食用无碘盐！！！

以上部分资料引自上海交大王家东教授，在此致谢！