胸痛怎么治疗？胸痛是不是很严重？胸痛原因最全科普！

谁没有发生过胸痛？在胸外科的门诊患者中，有一半多是因为胸痛来就诊的。您仔细回想下，在你记忆中的某个时刻，是不是曾经也胸痛过？为了让大家对胸痛有个初步认识，特做此文，下次看我门诊记得告诉我你看过了（哈哈！！！）。

我们先来看几个常见典型病例：

病例1：A君，中年白领男，生活规律，很少生病，一次感冒后出现右侧胸部酸痛，自己诊断为“肩周炎”，在小区按摩店理疗一周后胸痛好转，但是日渐消瘦、疲乏。两月后家人见其气色不好，敦促其到医院检查。不查不知道，一查吓一跳，右侧大量胸腔积液，右肺几乎完全丧失功能。最后诊断：结核性胸膜炎。

病例2：B大爷，62岁，性格外向，平时喜饮酒，在家突然休克晕厥，急诊120接入院，检查发现大面积心梗，生命垂危。家人反映他近期有反复胸部隐痛，曾劝他到医院检查，但老爷子脾气倔，认为是天气变化引起，扛扛就能过去，没想到是严重的冠心病。

病例3：C姐，45岁，近半年来反复“心痛”，活动后胸闷气喘，生气时“心痛”更明显，伴有失眠、多梦、潮热多汗、手脚发麻，容易生气。反复在多家医院重复做了心血管和肺脏相关检查，找不出原因。我在门诊详细问了其病史，20多岁时曾因卵巢囊肿切了一侧卵巢，一年前开始月经周期延长，经量明显减少，就诊前已停经三个月。我怀疑她是更年期综合症，让她到妇科做了激素检查，服用激素补充药物后症状明显好转。

病例4：D女，28岁，性格内向，反复“胸腔内痛”三年，胸痛导致长期失眠、多梦、头痛，痛苦不堪，多次有轻生念头。三年来寻遍了北上广十几家大医院，看了几十个名医，从心电图、胃镜、肠镜、头颅MR到昂贵的PET-CT检查，能想到的检查都重复做了好几遍，但仍然没发现病因。我详细看了她的资料后判断她的问题不在胸，而在脑。实际上，之前也有专家建议她去看心理科，但由于每次看名医时间短，她认为专家们没有认真分析她的病情，她不相信他们的判断。我看她确实非常痛苦，家人也深受其累，决定先对其“话聊”。终于在我苦口婆心的“疗”了半小时后，她同意去我们心理科接受评估。最后心理科同事告诉我，她是抑郁症，药物治疗后所有症状都消失了。

从上面四个病例我们可以看出：

第一、胸痛可能很严重，也可能根本无关胸部的问题。

所以，搞清楚胸痛的原因非常非常重要。胸痛医脑完全有可能。

第二、有人把会要命的胸痛不当回事，命丢了！有人把没事的胸痛太当回事，搞“疯”了。

所以，对待胸痛的正确态度应该是：警惕，但不要紧张，看医生，听医生安排。

胸痛的严重程度和治疗方式由引起胸痛的原因决定！

首先，胸痛都有哪些原因呢？

我能一口气说出50个引起胸痛的疾病。所以，如果您有胸痛的话，下次看门诊不要一来就问医生：“医生，我的胸痛严重吗？要怎么治疗？”。每次有病人一来就这么问，我内心都是崩溃的。俗话说，对症下药，下药的前提是找到“症”。医生问的每一句话，都在不断检视你的每一个器官，从外到内，从头到脚，从生理要心理，希望能从繁杂的信息中找出元凶。只有找准病因，才能用最直接快速的方法解决问题，否则就是牛头不对马嘴。但这个过程往往没那么容易，除了详细的病史和体检外，我们还需要以来一些检查来帮助判断。

那么，引起胸痛的原因到底有哪些呢？

引起胸痛的五花八门，从你的皮肤开始，直到最深处的心脏，从你的大脑开始，直到腹部问题，都可能会引起胸痛。英美两国的医生发表过一篇论文，统计了一年时间内胸痛患者的病因，结果发现：胸壁骨骼肌肉疾病引起的占36%，心脏疾病占16%，肺部疾病占5%，胃肠道疾病占8%，焦虑抑郁等心理问题甚至占了16%，其他各种少见的原因占19%。

是不是很意外，跟你担心的不一样？

最常见的原因：并非很多人担心的心脏病或者肺癌等胸腔内脏器病变，而是胸壁骨骼、肌肉、神经问题，包括肋骨骨折、肋骨肿瘤、肋软骨炎、筋膜炎、肌炎、肋间神经炎等等。

最严重的原因：都是胸腔内脏器问题，稍不小心就会导致呼吸心跳骤停，分分钟要命。这都是些如雷贯耳的大名：心肌梗塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸等。

最意外的原因：根本就不是胸部问题，而是脑和内分泌疾病引起。前者比如焦虑抑郁症患者，我们的病例4就是典型。后者如我们的病例3，是更年期综合征，是内分泌问题引起，也是非常典型。

其他常见原因：来自呼吸系统的肺炎、支气管炎、胸膜炎...；消化系统的反流食管炎、食管肿瘤、食管破裂穿孔、胃炎、胆囊炎、肝脏肿瘤...；带状疱疹病毒感染引起的肋间神经痛，颈椎病引起的神经痛等等。

要在如此众多原因中找出真凶，医生需要您提供详细的病史，需要仔细检查您的身体，需要借助胸片、心电图、CT、化验血等各种手段，有时甚至需要请神经科、心理科以及妇产科的专家一起会诊才能最终确诊，这不是一个容易的过程，有时候还会走错路（误诊）。走错了就需要找回正确的路，所以如果第一次看了效果不好，建议找回以前的医生，这样更省时省力。否则换一个医生的话，可能又带你走错一次。

得了胸痛怎么办？虽然听我说之后你知道很多了，但最正确的办法仍然是去医院找医生。

胸痛的原因五花八门，不同的胸痛有不同特点。为了缓解你的紧张焦虑不安，得到更及时的治疗，我建议你了解一些胸痛特征的知识，这样起码心里有点数，能够估计自己大概情况，及时找到合适的医生。

首先，我们来看如雷贯耳的致命性胸痛有啥特点。

心绞痛心肌梗塞是排第一位的致命性胸痛，其特点是：左侧胸部剧烈疼痛，疼痛可以放射至左侧颈部、肩部；如果你是肥胖、糖尿病、高血压、高血脂患者，有胸痛一定要提高警惕，你是心梗高危人群；心绞痛另外一个特点是活动能力下降，活动后胸闷胸痛加重；心肌梗塞常伴有晕厥、休克，如果处理不及时，可能危及生命，所有如果你的特征符合心绞痛心肌梗塞，不要犹豫，拨打120！！！

主动脉夹层，就是爆血管，而且是人身上最大的动脉爆了。特点：患者长期高血压病史，血压控制不佳，突然出现刀割样或者撕裂样“剧痛！剧痛！”，伴美色苍白、大汗淋漓。爆血管这三个字肯定会让你知道这是个很凶险的疾病，患者主动脉随时可能破裂，生命危在旦夕，需要及时抢救，不要犹豫，拨打120！！！。

肺栓塞，就是肺的大血管被血栓堵了。特点：患者有静脉血栓形成的高危因素，比如久坐、长期卧床、下肢静脉曲张、癌症患者等，突然出现“呼吸困难、咯血以及胸痛”，常伴有晕厥、意识丧失、口唇发绀。这也是在半小时内就可以夺走病人生命的急症，需要及时抢救，不要犹豫，拨打120！！！。

张力性气胸，就是肺破了，而且心脏被高压气体压住了。特点：常见于高高瘦瘦体型的年轻人或者长期慢阻肺合并肺大泡的老年人，突然出现针刺样或者刀割样疼痛，之后疼痛可很快缓解，但是出现越来越严重的胸闷，病人有明显的呼吸苦难、气喘，表现出大汗淋漓等休克表现，不要犹豫，拨打120！！！。

第二，紧张的说完了，我们来看非致命性胸痛的特点。

胸壁神经、肌肉骨骼疾病：胸廓可能有局部肿胀，大多都有局部压痛点（自己可以摸到，或者需要医生用手检查）。特点是：可自行缓解，但反复发作，难痊愈，好得慢！某些特定动作会诱发疼痛。常见于肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等。颈胸肌神经根病变，如颈、胸椎病等，与颈、脊椎动作有关。带状疱疹一般在疼痛3-5天后胸背部会出现红色皮疹。

呼吸系统疾病，特点：疼痛多为持续性，呼吸、咳嗽时加重，胸壁无明显压痛点，常伴发热、咳嗽等不适。常见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺癌等。

消化系统疾病，特点：疼痛常与进食有关，可伴吞咽困难或吞咽痛，常有胃酸返流，常表现为烧心感。常见于：食道疾病，反流性食道炎；食管动力性疾病，包括食管痉挛、食管下段括约肌压力增加或其他动力性疾病。胆道疾病，包括胆石症、胆囊炎，胆管炎引起的疼痛常在右上腹部，但也可在上腹部、胸部。胆心综合征。胃溃疡病、胰腺病等。

神经官能症：多见于中青年女性，与情绪有关，情绪激动会诱发，病人常合并焦虑症状，叹气常可缓解，运动后可缓解。

心理疾病：多与情绪有关，与劳累关系不大，活动后反而好转，病人常表现为过度换气、焦虑症、抑郁症等。

其他原因：如高温、甲状腺功能亢进、拟交感毒性药物可卡因的应用、高血压、重度贫血，低氧血症等。

总的来说，我们首先要分清：发作诱因、疼痛性质，是否为持续性疼痛、伴随症状等。一般情况下，持续时间短，位置不固定，活动后减轻，可自行缓解的风险较小，持续疼痛，活动后加重，不断加重，合并了其他症状的一般提示有器质性病变，需要积极注意。

----中山大学附属三院岭南医院胸外科 张健

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