膀胱输尿管返流介绍及治疗方法

膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux,VUR）为输尿管膀胱壁段失去了抗返流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。VUR可为先天性也可继发其他下尿路功能障碍。

先天输尿管返流多发于小儿，常由于输尿管膀胱壁段肌层发育不良引发；后天形成的输尿管返流常继发于神经源性膀胱或膀胱流出道梗阻，引发的膀胱高压。

输尿管返流患者常常出现反复尿路感染、腰部不适，也可出现高血压和肾功能衰竭。因返流为动态存在，故常有诊断方式包括：泌尿系彩超，膀胱造影，影像尿动力检查等。

根据排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的结果，将原发性膀胱输尿管反流分为5级。

膀胱输尿管返流常伴随各种类型膀胱及上尿路功能障碍，其中反复泌尿系感染导致肾单位瘢痕化，严重影响肾功能（a），输尿管膀胱壁段丧失抗返流功能，导致膀胱内可能带细菌的尿液无阻碍的回流至上尿路（b），全尿路积水扩张（c），膀胱高压严重纤维化（d）.

严重的输尿管返流常常带来输尿管膀胱壁段的平滑肌结构不可逆改变。

输尿管返流的药物治疗需要严格控制指征，并长期随访。

输尿管抗返流注射治疗为一种微创的疗法，但需要排除膀胱功能障碍，输尿管狭窄及严重的上尿路功能损毁。术后排尿方式的选择需要根据具体情况而定，否则返流可能复发。

抗返流的外科治疗方案需要鉴别是否存在膀胱功能障碍，能否单纯行抗返流手术及单纯行膀胱扩大后返流能否缓解学术界尚存争议。

对于神经源性膀胱下尿路功能障碍，膀胱顺应性下降及功能膀胱容量不足的患者，存在高级别或低压力输尿管返流，或者伴随输尿管迂曲变形的患者，我中心推荐膀胱扩大同期行输尿管整形及抗返流再植术。

膀胱扩大+输尿管抗返流再植术治疗效果明显，术后泌尿系管理方式需要严格参照医嘱。其中适合间歇导尿的患者要坚持自家清洁导尿，并定期随访。