“小高”早孕日记

2010/3/29，天晴，

今天心情特别愉快，“大姨妈”没有如期而至，加上这二天又有一些胃部不适。结婚也已经3年了，今年经济也复苏聊，工作紧张度下降，就把“造人”计划提到日常生活中。几经努力，可能修得正果，怀上了。打算明天请假到医院检查以及并做一些咨询，由于曾经体检时发现有血压升高，因工作忙，平时也没有什么不适，也就没有正规检查治疗，但现在怀孕了，听到妊娠高血压的疾病会有不良后果，到底会与高血压有什么相关，网上查了，也没有讲清楚，想到这些，心里有些忐忑不安，还是去找医生问一问。马上准备一些需要咨询医生的问题。

2010/3/30， 多云

看病、挂号、排队，想多问几个问题，就挂了特需门诊，人不多，不一会就轮到了，医生询问了末次月经，平时月经的情况，现在有哪些不适，是否有一些过去的病史，和父母家族中有无高血压、糖尿病等病史，告诉医生，已停经40多天，有些胃部不适，平时月经规则，以及体检有过高血压的病史，并告诉医生没有用药治疗过等等。

接下来医生测血压为140/90mmHg，心率85次/分等和做妇科检查。

检查了尿妊娠试验，为“阳性”

拿了报告后医生根据病史，检查和化验，诊断为“早孕，合并慢性高血压”。医生告诉我一些高血压在妊娠期可能的并发症和注意点，需要定期产前检查，并需要再做一些检查，判断高血压可能的原因和程度，检查心电图、尿常规、肝肾功能等。

我向医生了解了高血压可能的原因、是否需要用药控制血压和对腹中的胎儿影响，医生耐心一一解答。

拿了检查单和准备明天空腹抽血。

2010/4/2 晴天

医生开的检查和化验都有结果了，今天一早就去医院，听医生的评价，是否可以继续妊娠。

医生看了报告后讲，心电图正常，没有心室的肥厚，说明高血压时间不长而且不是很高，没有心律失常等，尿常规和肝肾功能正常，说明高血压可能与肾肝脏疾病无关，目前暂时也不需要用药物控制血压等。

另外医生告知根据目前血压，目前不需要用降压药物，可以继续妊娠，但需要听从医生的建议按时做产前检查，合理饮食、适当休息和注意一些生活细节，如保暖、心情愉快和不激动等。

听了医生的一番话和注意点，不安的心情消失了许多，但还有九个月的路程，需要小心，并与医生联系好，定期到医院检查。

杨医生后记：妊娠合并慢性高血压是妊娠期比较常见的内科合并疾病，其有妊娠诱导和加重高血压的倾向，90%为原发性高血压，引起高血压的原因不明，其他往往继发性为肾脏疾病、糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤和SLE等。一般在妊娠期诊断妊娠合并慢性高血压，是根据妊娠前有高血压病史或在妊娠20孕周前发生高血压。

高血压分类标准为轻度高血压：收缩压在140-159，舒张压在90-99mmHg；中度高血压：收缩压在150-179，舒张压在100-109mmHg：重度高血压：收缩压在180-209，舒张压在110-119mmHg；极重度高血压：收缩压≥210，舒张压≥120mmHg。疾病的程度和同时有高血压的并发症如高血压性心脏病、肾功能不全、脑血管意外史或视网膜出血和渗出等，与妊娠结局密切相关并可能出现孕妇生命危险。

慢性高血压妇女的临床评估对于妊娠期咨询和治疗都是非常重要的，理想的情况是在计划怀孕时，应进行孕前咨询，向小高这样，妊娠后再咨询对于一些比较重的慢性高血压可能是有风险的，咨询主要是确定慢性高血压的持续时间、血压控制水平、和抗高血压药物的治疗；并需要了解是否有一些并发症的不良事件的发生；评估也包括肾功能、肝功能和心脏功能的评定，对于有心室肥大，提示有长期高血压和血压控制不理想，可能在妊娠期会有心力衰竭的风险；对于经治疗后血压舒张压仍持续在110mmHg以上、需要多种降压药治疗的、或血清肌酐超过2mg/dl的妇女，妊娠是相对禁忌的；而那些有脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭发作史的妇女，是不宜妊娠的；妊娠前咨询和检查，判断是否可以妊娠，妊娠前咨询的第二个目的，是一些重度慢性高血压，需要应用降压药物控制血压的，需要在妊娠前停用对胎儿有影响的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，可以换用一线药物如甲基多巴或二线药物拉贝洛尔或钙离子拮抗剂来调节血压，并使药物使用量为最小的药物剂量。

好在小高的病史和检查都在可以继续妊娠的范围，并且不需要药物降压。

大多数可以妊娠的慢性高血压孕妇，在中孕期会有暂时会有血压下降，大多数病例在晚孕期血压上升到略高于孕早期的水平。可以继续妊娠也不是说妊娠过程中就没有异常情况出现，这些患者的妊娠结局主要取决于是否并发子痫前期。

慢性高血压在妊娠易引发子痫前期，而且发生早并严重，主要突然出现血压升高，并出现大量的蛋白尿，也可能引发心衰、颅内出血和子痫等，主要经过解痉、降压药物的综合治疗，只能暂时控制血压，最终需要终止妊娠来控制疾病，导致胎儿早产，预后较差。

妊娠合并慢性高血压的胎盘早剥的风险是正常血压孕妇2-3倍。正常孕妇一般是足月胎儿娩出后，再胎盘剥离娩出，而胎盘早剥是胎儿没有娩出，胎盘就剥离，引发子宫内出血，出血可以向外，通过阴道流出，也可以出血积聚在宫腔内，并向宫壁肌层渗透，可引起胎儿死于宫内，子宫卒中，子宫收缩力下降在分娩后或剖宫产手术中可发生产后严重出血，合并DIC等并发症，可进一步并发急性肾功能衰竭等。

对胎儿可以发生宫内发育迟缓，发生率直接与高血压的严重程度相关，特别是并发子痫前期，出现大量蛋白尿后，胎儿就停止生长，可引起胎儿死于宫内、或胎儿宫内窒息等围产儿不良结局。

当然大多数慢性高血压孕妇在妊娠期血压是容易控制的，治疗高血压的目的就是控制血压，避免一些并发症的发生，血压在舒张压90mmHg或以上，就需要用药，可以使用一线药物如甲基多巴或二线药物拉贝洛尔或钙离子拮抗剂，目标使血压控制在140/90mmHg左右，有资料报道早期接受可以减少并发子痫前期，减少其他并发症。

小高听从医生的指导，定期的产前检查，在检查过程一旦发生有血压升高，可以用药治疗，控制血压。预祝小高能顺利渡过妊娠期，母婴平安。