血透患者如何保护自体动静脉内瘘

自体动静脉内瘘是血液透析患者维持治疗的极其重要的条件，我们称之为“生命线”，一般自体动静脉内瘘手术后，需6到8周才能成熟，故主张血肌肝稳定在400到500umol/l时需建立，以免造成急诊透析时需要中心静脉置管，从而增加费用、痛苦及导管相关并发症。

首先要做到每天自我观察。每次要做到“一视二摸三听”。

一视：查看静脉血管是否充盈，表面有无红肿热痛。

二摸：用手指指腹触摸内瘘口，有无猫喘样的震颤。

三听：把内瘘手贴近对侧耳朵，可听到“呼呼呼”的吹风样杂音。

即三个“6”，即静脉内径大于6毫米，皮下深度小于6毫米，自然流量达600ml/min以上，在上述基础上，还要有合适的穿刺长度（一般大于10厘米）。

1、穿刺时尽量避免血肿得发生，压迫不要过紧，压迫时间避免过长，一般15到30分钟即可。

2、防止透析间期体重过多增长，透析时过多过快超滤，防止低血压发生。

3、控制血压，防止血压过高或过低。

4、可使用“喜辽妥”局部涂搽，软化疤痕。

5、避免内瘘手搬重物，受压迫，睡眠时侧在内瘘侧。

6、经常锻炼内瘘。上臂束缚后，行抓握屈肘动作，对于存在内瘘狭窄的病人，可束缚上臂后，从上往下驱赶血液，使狭窄部位扩张。每次1分钟，反复多次。

7、定期血管彩超，评估内瘘情况。一般3月一次。

8、透析时使用红外线照射。

9、多与你的床位医生及护士沟通，获得及巩固各方面保护内瘘的知识。

会，如果出现以下情况内瘘可能要堵塞：

1、内瘘局部皮肤红痛。有些病人可不明显。

2、杂音及震颤减弱。

3、血管存在狭窄，血流量下降。

1、汇报你的医生和护士。

2、局部热敷，配合揉搓，红外钱治疗。

3、口服阿斯匹林，使用抗凝剂（一般住院后使用）。

4、血管狭窄达50%以上，血流量小于200ml/min时，可行球囊扩张。

1.局部疼痛。

2.血管僵硬，条索感，无空腔感。

3.杂音及震颤消失。

4.彩超可清楚的发现堵塞部位、长度。

！！！！！切不可把内瘘动脉端的搏动作为内瘘存活的标志，以免延误最佳治疗时机和失去选择最佳治疗方案的时机！！

1.堵塞时间小于24小时，或可行尿激酶溶栓，越早成功率越高，一般成功率在80%以上。此方法简便有效，费用低，痛苦少，保留血管资源。

2.24小时到48小时，可选fogarty导管取栓，存在狭窄的血管可同时予球囊扩张，费用高，操作较难，但能最大限度保留血管资源，尤其适用于血管资源极少，经济条件较好的病人。

3.超过48小时，血栓机化，需行手术重新建立内瘘，反复手术，血管资源减少。

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